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💊 Antralina (Ditranol / Dithranol)

Agente tópico clásico, altamente eficaz, utilizado en psoriasis desde hace casi un siglo.
Su mecanismo combina inhibición metabólica mitocondrial, estrés oxidativo controlado, normalización de la diferenciación epidérmica y modulación del infiltrado inflamatorio.

Pese a ser antiguo, sigue siendo uno de los tratamientos más potentes y coste-efectivos para la psoriasis en placas gruesas y estables cuando se domina su técnica.

🧭 Idea-fuerza (◉)

Un fármaco que recompensa la constancia y la técnica fina: aplicado durante minutos, reduce de manera profunda la hiperproliferación psoriásica y remodela la placa… si el paciente y el dermatólogo trabajan en sincronía.

🧾 Datos terapéuticos

• Nombre: Antralina
• Sinónimos: Ditranol, Dithranol
• Clase: antiproliferativo y modulador de queratinocitos
• Vía: tópica
• Formas: crema, pomada, pasta, preparados magistrales (0,05–2%)
• Conservación: proteger de la luz y el calor
• Genérico: sí
• Condición de uso: ambulatorio o programa hospitalario de día

🎯 Indicaciones aprobadas

Psoriasis en placas
Psoriasis crónica estable

🔵 Indicaciones off-label

Psoriasis del cuero cabelludo
Psoriasis ungueal (aplicación perilesional)
Psoriasis palmoplantar hiperqueratósica
Placas refractarias a corticoides/calcipotriol
Psoriasis infantil (bajas concentraciones)
Liquenificación severa psoriasiforme
Eccema crónico hiperqueratósico selecto
Queratosis friccionales persistentes
Placas antiguas hiperqueratósicas resistentes

🧬 Mecanismo de acción

• Inhibe la respiración mitocondrial en queratinocitos hiperproliferativos
• Genera estrés oxidativo dosificado que normaliza el turnover epidérmico
• Reduce el infiltrado inflamatorio dérmico
• Disminuye el espesor de placa y la paraqueratosis

Efecto clínico neto: desescalada progresiva y sostenida del grosor psoriásico.

⏱️ Tiempo de respuesta

• 7–10 días → primeros cambios
• 2–4 semanas → reducción significativa del grosor
• 6–8 semanas → respuesta óptima en pacientes adherentes

📏 Posología y uso

Short-contact therapy (estándar moderno):
• Empezar con 0,05–0,1%
• Aplicar 10–20 min/día y retirar con agua tibia y jabón
• Escalar cada semana según tolerancia
• Concentración máxima habitual: 1–2%
• Usar guantes; aplicar solo en placa

Aplicación clásica:
• 0,1–0,5% 1 vez/día
• Aumentar progresivamente a 1% según tolerancia

Consejos técnicos:
• No aplicar en piel sana → irritación inmediata
• Evitar cara, genitales y pliegues
• Se puede combinar con NB-UVB, queratolíticos y emolientes

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica mínima
• Acción estrictamente local
• Oxidación rápida → manchas marrón-violáceas típicas
• No genera toxicidad sistémica

🧪 Monitorización

• Control de irritación local
• Ajuste semanal del tiempo de exposición
• Valoración del estado de la placa cada 1–2 semanas
• No requiere analítica

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes
Irritación
Eritema
Quemazón
Manchado de piel/ropa
Descamación

🔶 Moderados
Dermatitis irritativa intensa
Hiperpigmentación
Dermatitis perilesional por mala técnica

🚨 Graves (muy raros)
Quemaduras químicas por concentraciones altas
Ampollas
Lesiones extensas por mal uso

🔗 Interacciones

• Compatible con NB-UVB
• Excelente sinergia con urea/salicílico
• No mezclar directamente con corticoides (puede inactivarlos)
• Evitar retinoides tópicos concomitantes por irritación

⚠️ Advertencias

• Mancha absolutamente todo: avisarlo antes de iniciar
• No usar durante brotes agudos muy inflamatorios
• Evitar uso en zonas de piel fina
• Exige adherencia y disciplina para funcionar
• No exponerse al sol con restos del producto

👶 Poblaciones especiales

• Niños: útil en placas limitadas con baja concentración
• Embarazo/lactancia: evitar, preferir alternativas
• Ancianos: gran tolerancia si se titra lentamente
• IR/IH: irrelevante

🐚 Perlas clínicas — versión avanzada

• Antralina no cura a golpes: cura por constancia. El secreto es la progresión lenta, no la potencia inmediata.

• La terapia corta es su evolución natural: 10 minutos bien puestos superan a 1 hora mal tolerada.

• La placa te habla: si solo hay leve picor, vas bien; si hay quemazón intensa, retrocede; si no pasa nada, aumenta concentración.

• La mancha marrón no es un fallo: es su firma química. Indica oxidación correcta y penetración adecuada.

• En psoriasis gruesa estable es imbatible en coste-efectividad. Una disciplina férrea rinde más que los fármacos caros en placas antiguas y duras.

• Su combinación con NB-UVB es una maravilla clínica: adelgaza la placa y facilita la penetración de la luz.

• En pacientes jóvenes motivados funciona especialmente bien: entienden la técnica y toleran las manchas.

• Un truco práctico: urea 20–30% por la noche + Antralina por la mañana → placas que llevaban meses ancladas empiezan a ceder.

• Si el paciente dice “me quema”, baja un escalón. Si dice “me pica un poco”, estás en tu punto óptimo.

• Es un fármaco honesto: exige tiempo, pero devuelve resultados que sorprenden a quien lo subestimaba.

⭐ Ventajas

Altísima eficacia en placas gruesas
Coste mínimo
No genera toxicidad sistémica
Perfecto para psoriasis estable
Compatible con fototerapia
Gran opción cuando todo lo demás falla

⚠️ Desventajas

Mancha piel, ropa y duchas
Puede irritar si se usa mal
Requiere adherencia estricta
Olor y color poco atractivos
No apto para áreas sensibles

🎯 Síntomas objetivo

Psoriasis en placas crónicas
Hiperqueratosis psoriásica
Placas refractarias a corticoide + calcipotriol
Psoriasis infantil en placas limitadas
Psoriasis palmoplantar espesa

📚 Bibliografía clave

van de Kerkhof PCM. Dermatology. 1991; 183(4):248–252.
Liedholm R, Stenberg B. Acta Derm Venereol. 1989; 69(5):402–405.
Menter A, Griffiths CEM. J Am Acad Dermatol. 2016; 75(1):82–104.