🧭 ALGORITMO COMPLETO DEL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA

1) 🔍 Evaluación inicial

Confirmación diagnóstica: clínica + dermatoscopia.
Extensión: <50 cm² / 20–50% / >50%.
Fenotipo: placas, difusa, totalis/universalis, ophiasis, cejas/pestañas, pediátrica.
Factores de mal pronóstico: OFI, duración >2 años, uñas afectas, inicio precoz.
Analítica según terapia: TSH, hemograma, hepático/lipídico, ferritina.

2) 🧩 Clasificación terapéutica

A. Localizada (<50 cm²)
B. Moderada (20–50%)
C. Severa (>50%, totalis, universalis)
D. Formas especiales

3) 🎯 Tratamientos aprobados

Ritlecitinib (Litfulo®)
Baricitinib (Olumiant®)
Triamcinolona intralesional
Corticoides tópicos de alta potencia

4) 🎯 Tratamientos off-label

JAK / moduladores IFN-γ

Tofacitinib oral
Upadacitinib
Abrocitinib
Deucravacitinib
Tofacitinib tópico
Ruxolitinib tópico
Delgocitinib tópico

Inmunosupresores sistémicos

Metotrexato
Ciclosporina
Micofenolato mofetilo
Azatioprina
Dapsona
Sulfasalazina

Corticoides sistémicos

Metilprednisolona IV (pulsos)
Prednisona (ciclos cortos)

Estimulación / adyuvantes

Minoxidil oral
Minoxidil tópico
Microneedling
PRP
Excimer 308 nm
Fototerapia UVB-nb
Láser fraccionado no ablativo

Inmunoterapia de contacto

SADBE
DPCP
Ditranol / antralina

Biológicos utilizados de forma excepcional

Dupilumab
Tocilizumab
Bimekizumab
Risankizumab
Guselkumab
Secukinumab
Omalizumab

Otros

Toxina botulínica A
Hierro (si déficit)
Vitamina D (si déficit)

5) 🟩 A. Alopecia areata localizada (<50 cm²)

Aprobados:

• Triamcinolona intralesional
  
  

• Corticoide tópico
  
  

Off-label útiles:

• Minoxidil oral
  
  

• Minoxidil tópico
  
  

• Microneedling
  
  

• PRP
  
  

• Excimer
  
  

• Ditranol
  
  

6) 🟧 B. Alopecia areata moderada (20–50%)

Aprobados:

• Ritlecitinib
  
  

• Baricitinib
  
  

Off-label combinables:

• Tofacitinib oral
  
  

• Upadacitinib
  
  

• Abrocitinib
  
  

• Minoxidil oral
  
  

• Tofacitinib / ruxolitinib tópicos
  
  

• PRP
  
  

• Microneedling
  
  

• Excimer
  
  

Evaluación:
Semana 8–12: aparición de velloso.
Semana 16: si no aparece → modificar tratamiento.

7) 🟥 C. Alopecia areata severa (>50%), totalis, universalis

Aprobados (pilares):

• Ritlecitinib
  
  

• Baricitinib
  
  

Off-label de escalado:

• Tofacitinib oral
  
  

• Upadacitinib
  
  

• Abrocitinib
  
  

• SADBE
  
  

• DPCP
  
  

• Minoxidil oral
  
  

• Metilprednisolona IV
  
  

• Prednisona
  
  

• Metotrexato
  
  

• Ciclosporina
  
  

• Micofenolato mofetilo
  
  

• PRP
  
  

• Microneedling
  
  

• Excimer
  
  

Checkpoints:

• Semana 12: debe existir velloso.
  
  

• Semana 16: sin repoblación → cambiar JAK o añadir inmunoterapia de contacto.
  
  

• Semana 24: valorar combinación JAK + SADBE/DPCP.
  
  

8) 🟦 D. Formas especiales

Difusa

Ritlecitinib, Baricitinib
Minoxidil oral, corticoides sistémicos breves

Ophiasis

Ritlecitinib, Baricitinib
SADBE, DPCP
Triamcinolona intralesional

Cejas / pestañas

Ritlecitinib, Baricitinib
Triamcinolona diluida
PRP
Minoxidil tópico (uso muy prudente)

Pediátrica

Ritlecitinib ≥12 años
Corticoides tópicos
SADBE, DPCP

9) 🔄 Ajustes según respuesta

Semana 8–12: falta de velloso → intensificación.
Semana 16: ausencia de respuesta → cambiar JAK o añadir SADBE/DPCP.
Semana 24: respuesta mínima → combinación JAK + contacto.
>6 meses: refractaria → rotación o inmunosupresores sistémicos.

10) 🧱 Combinaciones eficaces

JAK + Minoxidil oral
JAK + SADBE / DPCP
JAK + intralesionales
Corticoide sistémico breve + inicio de JAK
PRP como potenciador cuando ya hay repoblación