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💊 Fluconazol (Diflucan®, genéricos)

👉 Idea-fuerza

Antifúngico triazólico con excelente biodisponibilidad oral, activo contra Candida spp. y dermatofitos.
Muy útil en dermatología para onicomicosis, candidiasis mucocutáneas y pitiriasis versicolor, con buen perfil de seguridad pero importante riesgo de interacciones CYP.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Diflucan®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antifúngico triazólico — inhibidor de lanosterol-14α-desmetilasa (CYP51)
Formas: cápsulas 50/100/150 mg, suspensión oral, viales IV

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (AEMPS/EMA)

• Candidiasis mucocutáneas (oral, esofágica, vaginal, cutánea)
  
  

• Onicomicosis por dermatofitos y levaduras
  
  

• Pitiriasis versicolor
  
  

• Criptococosis (incl. meningitis, en combinación)
  
  

• Profilaxis antifúngica en inmunocomprometidos
  
  

➕ Off-label dermatológicos

• Pauta intermitente semanal para onicomicosis
  
  

• Dermatitis seborreica severa asociada a Malassezia
  
  

Edad mínima aprobada: neonatos (con ajuste)

💡 Perla clínica: menos hepatotóxico y más seguro que itraconazol, pero menos activo frente a mohos y Candida krusei.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Inhibe CYP51 → bloqueo de síntesis de ergosterol
  
  

• Acción fungistática frente a levaduras y dermatofitos
  
  

• Importante perfil de interacciones CYP2C9 / CYP2C19 / CYP3A4
  
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Candidiasis mucocutánea: 2–3 días
  
  

• Onicomicosis: semanas; curación completa 6–12 meses
  
  

• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
  
  

💊 Posología y uso

Candidiasis vaginal

• 150 mg VO dosis única
  
  

Candidiasis orofaríngea/esofágica

• 100–200 mg/día VO/IV × 7–14 días
  
  

Onicomicosis

• 150 mg VO 1 vez/semana × 6 meses (manos) o 9–12 meses (pies)
  
  

Pitiriasis versicolor

• 300 mg VO 1 vez/semana × 2–4 semanas
  
  

Candidiasis cutánea

• 50–100 mg/día × 2–4 semanas
  
  

Ajuste según TFGe

• ≥50 ml/min → estándar
  
  

• <50 ml/min → reducir al 50 %
  
  

• Hemodiálisis → administrar tras sesión
  
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Completar pauta
  
  

• Reevaluar onicomicosis cada 3–6 meses
  
  

❌ Si no funciona

• Confirmar adherencia y diagnóstico (descartar mohos resistentes)
  
  

• Cambiar a itraconazol, terbinafina o voriconazol según sensibilidad
  
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Queratolíticos tópicos en onicomicosis
✔ Champús antifúngicos en pitiriasis versicolor
❌ Evitar hepatotóxicos (isoniazida, rifampicina)

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Cefalea, dolor abdominal, diarrea, náuseas

🔶 Intermedios

Elevación moderada de transaminasas, exantema, prurito

🚨 Graves

Hepatotoxicidad grave, prolongación QT, arritmias, convulsiones

❗ Muy raros

Reacciones graves cutáneas (SJS, NET)

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• GI leves: administrar con comida
  
  

• Transaminasas ≤3× LSN: vigilar
  
  

• Transaminasas >3× LSN o ictericia: suspender
  
  

• QT prolongado / arritmia: suspender y derivar
  
  

• Exantema leve: antihistamínicos; suspender si empeora
  
  

• SJS/NET: suspensión definitiva
  
  

Prevención: analítica hepática basal y controles periódicos si tratamiento prolongado

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad >90 %
  
  

• Tmax 1–2 h
  
  

• Unión a proteínas 11–12 %
  
  

• Metabolismo mínimo
  
  

• Vida media: 30 h
  
  

• Eliminación: renal (80 %)
  
  

🧪 Monitorización

Antes de iniciar: hepática + renal
Durante:

• Tratamientos cortos → no precisa salvo riesgo
  
  

• Tratamientos prolongados → hepática cada 1–3 meses, renal según riesgo
  
  

Suspender si: hepatotoxicidad, QT prolongado, reacción cutánea grave

💉 Vacunas y prevención infecciosa

No es inmunosupresor → no altera el calendario vacunal

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar: cisaprida, pimozida, quinidina, astemizol (arritmias fatales)
🟧 Precaución: warfarina (↑ INR), fenitoína, ciclosporina, tacrolimus, sulfonilureas, benzodiacepinas
🟩 Compatibles: betalactámicos, corticoides tópicos, emolientes

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

• ✔ Hipersensibilidad a azoles
  
  

• ✔ Uso concomitante con fármacos arritmogénicos
  
  

• Precaución en hepatopatía crónica, IR moderada-grave, prolongación QT, embarazo/lactancia
  
  

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: evitar salvo necesidad (Categoría C FDA)
  
  

• Lactancia: se excreta en leche → evitar
  
  

• Pediatría: ajustar por peso (6–12 mg/kg/día)
  
  

• Ancianos: más riesgo de IR/hepatopatía
  
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Excelente biodisponibilidad oral
  
  

• Pautas semanales cómodas para onicomicosis
  
  

• Más seguro que itraconazol en hepatopatía leve
  
  

Desventajas

• Interacciones CYP
  
  

• Hepatotoxicidad potencial
  
  

• Actividad limitada frente a mohos resistentes
  
  

💡 Perlas clínicas

• Elección en onicomicosis por Candida y pitiriasis versicolor recidivante
  
  

• Siempre monitorizar función hepática en pautas largas
  
  

• Considerar terbinafina en dermatofitos resistentes
  
  

📚 Bibliografía recomendada

AEMPS. Diflucan® – Ficha técnica, 2024
Gupta AK et al. Onychomycosis Therapy, J Drugs Dermatol 2017
Pappas PG et al. CID – Candidiasis Guidelines, 2016