Trifaroteno

Retinoide tópico de cuarta generación, altamente selectivo por RAR-γ (subtipo predominante en piel). Ofrece eficacia comedolítica, antiinflamatoria y reparadora con mejor tolerabilidad que retinoides clásicos.
Primer retinoide aprobado para acné facial y truncal, con potencial en queratinización anómala y fotoenvejecimiento incipiente.

Datos terapéuticos 🧾

Nombre comercial: Aklief® (Galderma)
Genérico disponible: No
Clase/diana: agonista selectivo RAR-γ
Presentaciones: crema 0,005 % (50 μg/g) en tubos de 30 g y 75 g
Condición de uso: prescripción médica dermatológica

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

Acné vulgar facial y/o truncal en adolescentes ≥12 años y adultos

Off-label

Queratosis pilaris / foliculitis queratósica
Ictiosis vulgar leve / disqueratosis folicular
Hiperpigmentación postinflamatoria / melasma leve
Fotoenvejecimiento incipiente (arrugas finas, textura irregular)
Psoriasis facial leve o localizada
Campo actínico en piel fina

Mecanismo de acción 🧬

Diana: receptor RAR-γ
Acciones:

↓ cohesión corneocítica → facilita recambio epidérmico
Normaliza queratinización folicular → comedolítico
Modula IL-6, IL-8 y MMP-9 → antiinflamatorio

Resultado: reducción de lesiones inflamatorias y comedonales, con menor irritación local.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

Inicio: 2–4 semanas
Mejoría significativa: 8–12 semanas
Respuesta completa: 3–4 meses

Si funciona ✔️

Mantener uso nocturno continuado
Reevaluar cada 6–8 semanas

Si no funciona ❌

Comprobar adherencia
Añadir peróxido de benzoilo o antibióticos tópicos
Acné severo → isotretinoína oral o JAK tópico (off-label)

Combinaciones útiles ➕

Peróxido de benzoilo (sinergia antibacteriana)
Clindamicina tópica (pápulo-pustuloso)
Niacinamida / ácido azelaico → pigmentación y tolerancia
Fotoprotector diario → evita PIH

Posología y uso 💊

Aplicar 1 vez/día por la noche sobre piel seca y limpia
Usar en toda el área afectada (cara / tronco)
En piel sensible → iniciar noches alternas
Evitar ojos, mucosas, labios y pliegues

Farmacocinética ⚙️

Absorción cutánea muy baja (<0,1 %)
Vida media plasmática 2 h
Metabolismo hepático CYP3A4
Eliminación biliar y fecal

Monitorización 🧪

No se requiere analítica rutinaria
Control a los 3 meses para valorar eficacia/tolerancia
Vigilar irritación en piel fina o sensible

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Eritema, descamación leve, sequedad, ardor transitorio

Intermedios 🔶

Dermatitis por retinoide, PIH leve

Graves 🚨

Dermatitis severa, fisuras, eczema de contacto (raro)

Muy raros ❗

Fotosensibilidad intensa, herpes reactivo

Manejo:

Reducir frecuencia
Usar emolientes
Suspender temporalmente si irritación severa

Trucos para mejorar tolerancia 💡

Retinoid Sandwich → emoliente / trifaroteno / emoliente
Buffering → emoliente 15–20 min antes o mezcla 1:1
Introducción progresiva 2–3 noches/semana
Short-contact de 30–60 min al inicio
Refrigerar el tubo → reduce ardor

Interacciones 🔗

🟥 Evitar: otros retinoides tópicos o sistémicos
🟧 Precaución: exfoliantes, AHA/BHA, peróxido
🟩 Compatibles: antibióticos tópicos, BP, hidratantes, fotoprotectores

Advertencias / Precauciones ⚠️

Teratogénico (categoría X) → contraindicado en embarazo y lactancia
Evitar sol directo; usar FPS ≥50
No aplicar sobre erosiones o quemaduras
Contraindicado en alergia a retinoides

Poblaciones especiales 👶

Adolescentes ≥12 años: aprobado
<12 años: no recomendado
Embarazo/lactancia: contraindicado
Ancianos: ajustar frecuencia por xerosis
IR/IH: no requiere ajuste

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

Máxima selectividad RAR-γ → mayor tolerancia
Único retinoide aprobado para acné truncal
Excelente cosmeticidad y adherencia
Potencia comedolítica con menos irritación

Desventajas

Irritación inicial si uso excesivo
Fotosensibilidad leve
Contraindicación absoluta en embarazo

Principales síntomas objetivo 🩺

Comedones
Pápulas/pústulas leves-moderadas
Textura irregular y brillo graso
PIH del acné
Lesiones de acné corporal
Arrugas finas (off-label)

Perlas clínicas 🐚

Su selectividad RAR-γ explica su mejor tolerancia frente a tretinoína/tazaroteno.
Es el primer retinoide con aprobación simultánea para cara y tronco.
Ideal en adolescentes y pieles sensibles.
En melasma leve, combinar con despigmentantes + FPS.
Mantener uso 3–4 meses para beneficio pleno.