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💊 Amlodipino

Bloqueante de canales de calcio tipo L · Vasodilatador arterial de acción prolongada

🧭 Idea-fuerza

Amlodipino es un antagonista de los canales de calcio que induce vasodilatación arteriolar sistémica sostenida.
💡 Aunque su uso principal es cardiovascular (HTA, angina), tiene efectos dermatológicos notorios, tanto adversos como terapéuticos, debido a su impacto en la microcirculación cutánea.

🧾 Datos terapéuticos

Clase: dihidropiridina (calcioantagonista)
Presentaciones: 2,5 mg · 5 mg · 10 mg
Vida media: 30–50 h (muy prolongada)
Dosis habitual: 5–10 mg/día
Metabolismo hepático (CYP3A4)

🎯 Indicaciones oficiales 

• Hipertensión arterial
• Angina estable
• Vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal)

🔵 Usos off-label dermatológicos 

Fenómeno de Raynaud de intensidad leve-moderada
Acrocianosis sintomática
Síndrome de eritromelalgia leve
Úlceras acras isquémicas por vasoespasmo funcional
Dermatosis livedoide con componente vasoespástico
Edema facial y malar inducido por vasoconstricción/vasoespasmo
Crisis vasoespásticas post-exposición al frío
Eritema persistente por vasoconstricción paradójica
Hiperhidrosis vasomotora asociada a ansiedad vascular
Adyuvancia en vasoespasmo del injerto cutáneo (cirugía plástica)
Sofocos vasomotores en mujeres jóvenes (casos aislados)

💡 El grupo dermatológico donde más se usa realmente: Raynaud, acrocianosis, eritromelalgia leve y pacientes con vasoespasmo pernioso recurrente.

🧬 Mecanismo de acción

• Bloqueo de canales de calcio tipo L → relajación de músculo liso vascular
• Vasodilatación arteriolar → ↑ flujo cutáneo distal
• ↓ Respuesta vasoespástica al frío
• ↓ Postcarga y mejora de perfusión tisular en zonas acras

En piel se traduce en:
• Mejoría del dolor por isquemia funcional
• ↓ Crisis de Raynaud
• ↓ Frecuencia de cianosis distal
• Mayor perfusión en eritromelalgia paradójica
• Aumento de temperatura cutánea distal

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Raynaud: 2–4 semanas
Acrocianosis: 1–3 semanas
Eritromelalgia: 2–4 semanas
Úlceras acras isquémicas funcionales: 3–6 semanas

💊 Posología y administración

Inicio: 2,5–5 mg/día
Objetivo: 5–10 mg/día según respuesta clínica
Tomar a la misma hora diaria
Evitar dosis nocturna tardía en pacientes con edema matutino

Consejos clínicos

• Preferir dosis bajas en adultos jóvenes (mayor sensibilidad vasomotora)
• Evaluar tensión arterial en pacientes sin HTA
• No combinar con otros vasodilatadores potentes sin supervisión

✔️ Si funciona

• Mantener dosis mínima eficaz
• En Raynaud: combinar con medidas físicas (calor, guantes, evitar tabaco)
• En eritromelalgia leve: alternar con aspirina o pregabalina según fenotipo
• En acrocianosis: usar 2,5–5 mg como mantenimiento

❌ Si no funciona

• Subir a 10 mg si tolerado
• Cambiar a:
– Nifedipino retard
– Diltiazem (si hay migraña vascular asociada)
– Inhibidores PDE-5 (sildenafil/tadalafil → evidencia sólida en Raynaud secundario)
– Losartán (efecto vasodilatador suave)
– Iloprost (fenómenos isquémicos graves)

➕ Combinaciones útiles

• ASA dosis baja en eritromelalgia trombocitopática
• Inhibidores PDE5 en Raynaud severo
• Gabapentina/pregabalina si dolor neuropático coexistente
• Nitroglicerina tópica para ataques cortos de vasoespasmo
• Vasodilatadores tópicos (p. ej., crema de nitroglicerina 2%) en crisis puntuales

⚠️ Efectos adversos relevantes en dermatología

🙂 Frecuentes:
• Edema maleolar (muy típico)
• Rubefacción facial
• Cefalea vasodilatadora
• Palpitaciones leves
• Fatiga

🔶 Moderados:
• Hiperpigmentación periférica (rara)
• Eritema acral persistente
• Exacerbación de rosácea en pacientes muy fotosensibles
• Edema labial discreto

🚨 Graves (raros):
• Hipotensión sintomática
• Gingival hyperplasia (hipertrofia gingival medicamentosa)
• Reacciones cutáneas de tipo liquenoide (muy infrecuentes)

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Edema maleolar → bajar dosis / cambiar a nifedipino o diltiazem
• Rubefacción → espaciar horario o bajar dosis
• Hipotensión → reducir dosis o retirar
• Hiperplasia gingival → higiene oral estricta + cambiar fármaco si progresa
• Fotosensibilidad/eritema → valorar cambio si el paciente tiene rosácea activa

⚙️ Farmacocinética

• Vida media: 35–50 h → administración 1 vez/día
• Metabolismo: hepático (CYP3A4)
• Inicio de acción: lento (24–48 h)
• Pico máximo vasodilatador: 6–12 h tras la dosis

🧪 Monitorización

• PA basal y a las 2–4 semanas
• Control de edema periférico
• En ancianos: vigilar mareos y ortostatismo
• No requiere analítica específica

🤰 Embarazo y lactancia

✔ Amlodipino es relativamente seguro en embarazo (categoría C pero ampliamente usado en la práctica).
✔ Compatible con lactancia.
Preferir nifedipino retard en Raynaud del pezón en lactancia.

💉 Cirugía y procedimientos

• Continuar normalmente, salvo hipotensión perioperatoria
• En cirugía plástica: útil para mejorar perfusión del injerto si hay vasoespasmo funcional
• Evitar uso previo a láser vascular si hay rubefacción excesiva

🎯 Síntomas objetivo (dermatología)

Dedos fríos / cianosis acral
Episodios de Raynaud
Dolor isquémico distal funcional
Eritema doloroso (eritromelalgia leve)
Plantas/palmas frías con cambio de color
Úlceras acras en pacientes sin macroangiopatía
Rubefacción vasomotora persistente
Vasoespasmo del injerto en cirugía reconstructiva

🟩 Ventajas

Seguridad alta
Dosis flexible
Ideal para Raynaud leve y acrocianosis sintomática
Menos cefalea que nifedipino
Duración prolongada = mejor adherencia
Precio bajo

🟥 Desventajas

Edema periférico muy frecuente
Inicio de acción lento
Puede empeorar rosácea en ciertos pacientes
Potencia baja para isquemia severa
Gingival hyperplasia (rara pero molesta)

🐚 Perlas clínicas 

• Si un paciente refiere cambios de color en dedos + dolor al frío, amlodipino 5 mg/d suele mejorar en 2–4 semanas.
• En eritromelalgia leve, pequeñas dosis (2,5 mg) pueden mejorar la vasodilatación paradójica y el dolor.
• El edema maleolar aparece en hasta 20–30% de los pacientes → no es alergia, es vasodilatación venosa dependiente.
• En pacientes con rosácea vascular, vigilar: algunos experimentan rubefacción exacerbada.
• Si hay función vasomotora muy alterada, mejor PDE-5 que dihidropiridinas.
• Para pacientes flacos con vasoespasmo acral funcional (“manos frías”), amlodipino puede cambiar radicalmente la sintomatología.

📚 Bibliografía esencial

Belch JJF et al. Rheumatology. 2020;59:295–308.
Wigley FM. N Engl J Med. 2002;347:1001–1008