Casodex®

Antiandrógeno no esteroideo potente, antagonista competitivo del receptor androgénico (RA).
Más eficaz que la espironolactona para bloquear el RA, pero con perfil de seguridad más exigente (hepatotoxicidad, teratogenicidad, vigilancia estricta).

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Casodex®
Genérico disponible: ✅ Sí
Clase / diana: antagonista competitivo del receptor androgénico (RA)
Presentaciones: comprimidos 50 mg y 150 mg

🎯 Indicaciones

Aprobadas (EMA / FDA)

• Cáncer de próstata avanzado, en monoterapia o asociado a castración médica / quirúrgica.

Off-label relevantes en Dermatología (2023–2025)

Hirsutismo femenino severo.
Acné androgénico refractario.
Alopecia androgenética femenina.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP) con hiperandrogenismo no controlado con anticonceptivos o espironolactona.

💡 Perla rápida: alternativa útil en mujeres jóvenes con acné u hirsutismo severo refractario, siempre con anticoncepción estricta.

🧬 ¿Cómo actúa?

Bloquea de forma competitiva el receptor androgénico, impidiendo la unión de testosterona y DHT.
Efectos cutáneos: disminuye la seborrea y la actividad de glándulas sebáceas, reduce el acné y el hirsutismo, y frena la miniaturización folicular en alopecia androgenética femenina.
Latencia clínica: 3–6 meses.

⏱️ ¿Cuánto tarda en actuar?

Mejoría visible: ≈ 3 meses.
Respuesta máxima: 6–12 meses.
Reevaluar: a los 6 meses para decidir continuidad.

💊 Posología y uso

Oncología: 50 mg/día VO.
Dermatología (mujeres, off-label): iniciar 25 mg/día VO → aumentar a 50 mg/día según tolerancia.
Siempre asociar anticoncepción eficaz (ACO combinado, DIU o doble método).

💡 Consejo práctico: nunca usar en monoterapia en mujeres en edad fértil sin anticoncepción segura.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: sofocos, mastalgia, náusea, diarrea.
🔶 Intermedios: fatiga, rash, aumento de transaminasas.
🚨 Graves: hepatotoxicidad severa, ictericia colestásica, QT largo, neumonitis intersticial.
❗ Muy raros: síndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia.

💡 Perla rápida: la ginecomastia es irrelevante en mujeres, pero la hepatotoxicidad exige control analítico regular.

🧪 Monitorización

Antes de iniciar
→ Transaminasas, bilirrubina, función renal.
→ ECG si riesgo de QT prolongado.
→ β-hCG en mujeres en edad fértil.

1 mes: función hepática.
Trimestral (primer año): transaminasas y bilirrubina.
Cada 6–12 meses: función hepática + hemograma.
Mujeres fértiles: β-hCG mensual si anticoncepción no definitiva.

🧠 Suspender inmediatamente si ALT/AST > 3× LSN o aparece ictericia / astenia intensa.

🤝 Combinaciones útiles

✅ Con anticonceptivos orales → añade anticoncepción + sinergia antiandrogénica.
✅ Con espironolactona → en casos muy refractarios (↑ riesgo de RAM hormonales).
🚫 Evitar otros antiandrógenos potentes (ciproterona, flutamida).

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuficiencia hepática grave, hipersensibilidad al fármaco.
Precauciones: hepatopatía leve-moderada, cardiopatía con QT prolongado, pacientes polimedicados hepatotóxicos.

👤 Poblaciones especiales

Mujeres fértiles: contraindicado salvo anticoncepción segura.
Embarazo / lactancia: contraindicado.
Pediatría: no recomendado.
Geriatría: sin utilidad dermatológica; uso solo oncológico.

🔁 Switching terapéutico

→ Si sin respuesta a 6–12 meses → rotar a espironolactona o acetato de ciproterona.
→ Si hepatotoxicidad → suspender y valorar finasterida / dutasterida (con anticoncepción adecuada).

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

Ventajas
• Bloqueo más potente del RA que espironolactona.
• Útil en acné androgénico y hirsutismo refractario.
• Opción eficaz en alopecia androgenética femenina postmenopáusica.

Desventajas
• Riesgo de hepatotoxicidad y teratogenicidad.
• Requiere monitorización frecuente.
• Menor experiencia a largo plazo que espironolactona en Dermatología.

Síntomas objetivo
• Acné severo androgénico.
• Hirsutismo femenino severo.
• Alopecia androgenética femenina refractaria.

🐚 Perlas clínicas

• Más potente que espironolactona, pero menos seguro: ideal para casos refractarios con monitorización estrecha.
• Latencia de acción prolongada (3–6 meses): mantener paciencia y adherencia.
• Monitorización hepática obligatoria: transaminasas al inicio, 1 mes y cada 3 meses el primer año.
• Asociar anticoncepción combinada (ACO / DIU) desde el primer día de tratamiento.
• En alopecia androgenética, puede estabilizar la pérdida capilar y favorecer regeneración parcial a 12 meses.
• Ginecomastia y sofocos son efectos ligeros y transitorios en mujeres.
• Evitar en pacientes con enzimas hepáticas elevadas o tratamientos hepatotóxicos concomitantes.
• En mujeres postmenopáusicas o con esterilización quirúrgica, es una opción segura y eficaz.
• En caso de fiebre, ictericia o astenia → suspender y revisar función hepática.
• Puede combinarse transitoriamente con espironolactona (25 mg) para acné resistente, monitorizando K⁺ y tolerancia.
• No mezclar con flutamida → riesgo de hepatotoxicidad sinérgica.
• Educación del paciente: informar de síntomas de alerta (astenia, náusea, ictericia).
• Retirada progresiva innecesaria; puede suspenderse de forma directa si hay RAM hepática.
• Tras 12 meses sin mejoría → valorar cambio a dutasterida o combinación tópica antiandrogénica.

📚 Bibliografía recomendada

AEMPS. Casodex® (bicalutamida) – Ficha técnica. 2024.
European Medicines Agency. Bicalutamide – EPAR. EMA 2024.
Aulakh S, Mysore V. Bicalutamide: A review. J Cutan Aesthet Surg 2025; 8(2):119–124.

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