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Trimetoprim (Trimethoprim Normon®, genéricos) 💊

Idea-fuerza 👉

Antibacteriano inhibidor de la dihidrofolato reductasa, activo frente a grampositivos y gramnegativos.
En dermatología se usa por su efecto bacteriostático frente a Staphylococcus aureus y Cutibacterium acnes, y por su actividad antiinflamatoria leve en acné, rosácea y foliculitis crónicas.

Datos terapéuticos 🧾

Nombres comerciales: Trimetoprim Normon®, Stada®, Cinfa®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: inhibidor de la dihidrofolato reductasa bacteriana (antifolato)
Presentaciones: comprimidos VO 100 mg y 200 mg
Condición de uso: prescripción médica; varios usos dermatológicos son off-label

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

• Infecciones urinarias no complicadas (solo o con sulfametoxazol)
  
  

Off-label ampliado (dermatología hospitalaria)

Infecciosas y foliculíticas

• Acné inflamatorio moderado-grave
  
  

• Foliculitis crónica o disecante del cuero cabelludo
  
  

• Rosácea pápulo-pustulosa refractaria
  
  

• Hidradenitis supurativa leve-moderada (con rifampicina o clindamicina)
  
  

• Forunculosis recidivante / colonización por S. aureus
  
  

• Pioderma gangrenoso superficial infectado
  
  

Inflamatorias / inmunomoduladoras

• Dermatosis neutrofílicas (Sweet, pustulosis)
  
  

• Acné esteroideo / iatrogénico
  
  

Mecanismo de acción 🧬

• Inhibe DHFR bacteriana → bloqueo síntesis de folato → inhibición de ADN
  
  

• Efecto bacteriostático contra Staph., Strep., E. coli, Klebsiella, Proteus, Cutibacterium acnes
  
  

• Acción antiinflamatoria: ↓ quimiotaxis neutrofílica, ↓ IL-8
  
  

Resultado: reducción progresiva de pápulas, pústulas y lesiones foliculares inflamatorias.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

• Inicio: 2–3 semanas
  
  

• Máxima respuesta: 8–12 semanas
  
  

Si funciona ✔️

• Mantener 8–12 semanas
  
  

• Reducir dosis o pasar a mantenimiento tópico (clinda, azelaico)
  
  

Si no funciona ❌

• Revisar cultivo / sensibilidad
  
  

• Considerar resistencia (C. acnes, S. aureus)
  
  

• Cambiar a doxiciclina, minociclina, rifampicina-clinda
  
  

Combinaciones útiles ➕

• Rifampicina 300 mg/12 h (hidradenitis, foliculitis disecante)
  
  

• Clindamicina tópica / benzoil peróxido (acné inflamatorio)
  
  

• Zinc gluconato 30 mg/día (antiinflamatorio + reduce resistencia)
  
  

Posología y uso 💊

Adultos

• 100 mg cada 12 h o 200 mg/24 h
  
  

• Duración:
  
  

  • Acné / rosácea: 8–12 semanas
    
    

  • Hidradenitis / foliculitis: 8–16 semanas
    
    

Administración

• Con o sin alimentos
  
  

• Hidratación abundante
  
  

Niños

• 4 mg/kg/12 h (poco usado en dermatología)
  
  

Consejos

• No combinar con metotrexato
  
  

• Evitar sol excesivo (fotosensibilidad leve)
  
  

Farmacocinética ⚙️

• Biodisponibilidad: 90–100 %
  
  

• Tmax: 1–4 h
  
  

• Unión a proteínas: 45 %
  
  

• Metabolismo: hepático parcial
  
  

• Vida media: 8–10 h
  
  

• Excreción renal: 60–80 % sin modificar
  
  

Monitorización 🧪

Antes

• Hemograma
  
  

• Función renal/hepática
  
  

• Revisar interacciones / riesgo hematológico
  
  

Durante

• Hemograma cada 4–6 semanas
  
  

• Vigilar exantema / fiebre / hipersensibilidad
  
  

Umbrales

• Leucocitos <3500/mm³ → suspender
  
  

• Plaquetas <100.000 → suspender
  
  

• Transaminasas >3× LSN → suspender
  
  

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Náuseas, cefalea, anorexia, fatiga

Intermedios 🔶

Exantema leve, prurito, fotosensibilidad, citopenias leves reversibles

Graves 🚨

Anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia, DRESS, SJS, nefritis

Muy raros ❗

Hepatitis medicamentosa, depresión, hiperkalemia (IR)

Manejo:

• Suspender ante fiebre o erupción
  
  

• Suplementar ácido fólico 1–5 mg/día si uso prolongado
  
  

• Evitar metotrexato o TMT-SMX
  
  

Interacciones farmacológicas 🔗

🟥 Evitar: metotrexato (pancitopenia grave)
🟧 Precaución: warfarina (↑ INR), fenitoína, digoxina
🟩 Compatibles: antibióticos tópicos, retinoides tópicos, AINEs no sistémicos

Advertencias y precauciones ⚠️

• Precaución en IR/IH
  
  

• No usar en embarazo ni lactancia
  
  

• Suspender ante reacción cutánea grave
  
  

• ❌ Contraindicado en: hipersensibilidad, IR grave (ClCr <30 mL/min), anemia megaloblástica
  
  

Poblaciones especiales 👶

• Niños: uso limitado; preferir macrólidos/tetraciclinas según edad
  
  

• Embarazo/lactancia: evitar
  
  

• Ancianos: controlar IR y hemograma
  
  

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

• Útil en pacientes intolerantes a tetraciclinas
  
  

• Buen perfil GI y fotosensibilidad baja
  
  

• Acción antiinflamatoria útil en brotes crónicos
  
  

Desventajas

• Riesgo hematológico en tratamientos largos
  
  

• Resistencia si monoterapia prolongada
  
  

• No útil frente a Pseudomonas ni anaerobios
  
  

Principales síntomas objetivo 🩺

• Pápulas/pústulas inflamatorias
  
  

• Lesiones foliculares de cuero cabelludo
  
  

• Brotes de acné resistente a tetraciclinas
  
  

• Hidradenitis leve-moderada
  
  

• Rosácea pápulo-pustulosa
  
  

Perlas clínicas 🐚

• Buen “puente terapéutico” entre tetraciclinas e isotretinoína o biológicos
  
  

• Combinación rifampicina + trimetoprim útil en hidradenitis
  
  

• El ácido fólico reduce toxicidad hematológica
  
  

• Menor fotosensibilidad que tetraciclinas → útil en verano
  
  

Bibliografía 📚

Cunliffe WJ et al. Br J Dermatol 1982
Gener G et al. Actas Dermosifiliogr 2020
Del Rosso JQ et al. J Clin Aesthet Dermatol 2021
AEMPS — Trimetoprim Normon® 2024