Septrin®

Combinación sinérgica bactericida de dos antifolatos (trimetoprim + sulfametoxazol) que bloquean secuencialmente la síntesis de ácido fólico bacteriano.
Su amplio espectro, excelente biodisponibilidad y actividad frente a MRSA, S. aureus, Streptococcus spp., Cutibacterium acnes y Nocardia, la convierten en una herramienta clave en acné inflamatorio, hidradenitis supurativa, foliculitis crónicas e infecciones cutáneas complejas.

Datos terapéuticos 🧾

Nombres comerciales: Cotrimoxazol®, Septrin®, Bactrim®, Trimetoprim/Sulfametoxazol Normon®/Cinfa®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: combinación de inhibidores secuenciales de la síntesis de folato
Presentaciones:

Comprimidos 400/80 mg (“simple”)
Comprimidos 800/160 mg (“forte”)
Suspensión oral 200/40 mg/5 mL
Vial IV 400/80 mg/5 mL
Relación fija: TMP:SMX = 1:5
Condición de uso: prescripción; uso hospitalario en infecciones graves

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

Infecciones bacterianas sensibles (urinarias, respiratorias, digestivas)
Profilaxis/tratamiento de neumonía por Pneumocystis jirovecii
Profilaxis de toxoplasmosis y nocardiosis en inmunodeprimidos

Off-label

Infecciones y lesiones cutáneas

Infecciones por MRSA comunitario o nosocomial
Abscesos cutáneos y celulitis recidivantes
Hidradenitis supurativa moderada-grave (solo o con rifampicina)
Foliculitis bacteriana crónica o foliculitis disecante
Forunculosis recurrente / colonización nasal por S. aureus
Nocardiosis cutánea / actinomicetoma por Nocardia spp.

Acné y dermatosis inflamatorias

Acné vulgar inflamatorio moderado-grave cuando tetraciclinas están contraindicadas o fallan
Rosácea pápulo-pustulosa refractaria
Síndrome de Sweet y otras dermatosis neutrofílicas
Pioderma gangrenoso superficial infectado
Reacciones pustulosas AGEP-like
Granuloma facial (en combinación con dapsona o clofazimina)

Mecanismo de acción 🧬

Sulfametoxazol: inhibe la dihidropteroato sintetasa (análogo de PABA)
Trimetoprim: inhibe la dihidrofolato reductasa
→ Bloqueo doble secuencial de la síntesis de tetrahidrofolato → bactericida sinérgico

Espectro: grampositivos (incl. MRSA), gramnegativos, Cutibacterium acnes, Nocardia, Pneumocystis
Efecto inmunomodulador: ↓ quimiotaxis neutrofílica y ↓ IL-8

Tiempo hasta respuesta ⏱️

Infecciones cutáneas: 3–5 días
Acné / hidradenitis / neutrofílicas: 2–4 semanas

Si funciona ✔️

Mantener 6–12 semanas en acné, hidradenitis y foliculitis
Cuadros infecciosos: completar 10–14 días
Revisar cultivos al finalizar tratamiento

Si no funciona ❌

Verificar sensibilidad bacteriana (resistencias crecientes)
Cambiar a doxiciclina, minociclina, clindamicina o linezolid
En hidradenitis: añadir rifampicina 300 mg/12 h

Combinaciones útiles ➕

Rifampicina 300 mg/12 h (hidradenitis, MRSA, foliculitis disecante)
Clindamicina tópica o ácido fusídico
Mantenimiento: clorhexidina 4 %, peróxido de benzoilo 5 %

Posología y uso 💊

Adultos

Dosis estándar: 800/160 mg cada 12 h (1 comprimido “forte”/12 h)

Duración según patología

Infección cutánea / absceso: 7–14 días
Hidradenitis / foliculitis: 8–12 semanas
Síndrome de Sweet / neutrofílicas: 4–8 semanas
Profilaxis PCP: 800/160 mg 3 veces/sem o 400/80 mg diarios

Pediatría

TMP 8 mg/kg/día + SMX 40 mg/kg/día (2 dosis)

Consejos

Tomar con abundante agua y tras comidas
Evitar sol directo (fotosensibilidad leve)
No suplementar folato salvo indicación clínica

Farmacocinética ⚙️

Biodisponibilidad >90 %
Unión a proteínas: TMP 45 %, SMX 70 %
Metabolismo hepático
Vida media: 8–11 h
Excreción renal (80 %)

Monitorización 🧪

Antes

Hemograma
Creatinina, electrolitos (especial atención al potasio)
Transaminasas
Alergia a sulfonamidas

Durante

Hemograma y bioquímica cada 4–6 semanas
Vigilar rash, fiebre, ictericia

Umbrales de suspensión

Leucocitos <3500/μL
Plaquetas <100.000
ALT/AST >3× LSN
Creatinina >1,5× basal

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Náuseas, cefalea, anorexia, rash leve

Intermedios 🔶

Fotosensibilidad, artralgias, anemia leve, leucopenia reversible

Graves 🚨

SJS/TEN, DRESS
Hepatitis colestásica
Pancitopenia
Hiperkalemia
Insuficiencia renal aguda

Muy raros ❗

Agranulocitosis, depresión medular irreversible
Vasculitis leucocitoclástica

Manejo:

Suspender ante fiebre o rash significativo
Añadir ácido folínico 5 mg/sem si uso >8 semanas
Vigilar K+ en ancianos o IR

Interacciones farmacológicas 🔗

🟥 Evitar: metotrexato (riesgo de pancitopenia grave)
🟧 Precaución: warfarina (↑ INR), fenitoína, hipoglucemiantes orales, IECAs/ARA-II (↑ K+)
🟩 Compatibles: rifampicina, clindamicina, retinoides tópicos, antihistamínicos

Advertencias y precauciones ⚠️

Precaución en IR/IH
Hidratación imprescindible
Evitar en pacientes con deficiencia de G6PD
Suspender ante cualquier signo de reacción cutánea grave

Contraindicaciones: hipersensibilidad a sulfonamidas, embarazo (1º y 3º trimestre), lactancia, IR grave, discrasias sanguíneas, déficit grave de folato

Poblaciones especiales 👶

Niños >2 meses: uso posible
Embarazo: contraindicado en 1º y 3º trimestre
Lactancia: evitar
Ancianos: mayor riesgo de hiperkalemia y citopenias
IR ClCr <30 mL/min: espaciar dosis

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

Excelente biodisponibilidad y penetración cutánea
Muy eficaz en MRSA
Alternativa útil en hidradenitis o foliculitis refractarias
Efecto antiinflamatorio en neutrofílicas y acné severo

Desventajas

Riesgo de reacciones cutáneas graves
Interacciones múltiples
Citopenias en tratamientos prolongados

Principales síntomas objetivo 🩺

Pústulas o abscesos dolorosos
Foliculitis crónica
Nódulos supurativos
Inflamación recidivante
Lesiones de acné inflamatorio severo
Úlceras infectadas

Perlas clínicas 🐚

En hidradenitis, el esquema TMP–SMX + rifampicina logra >60 % de respuestas
En MRSA comunitario, eficacia comparable a doxiciclina o clindamicina
Ácido folínico semanal mejora tolerancia hematológica
Rash leve en semana 2–3 puede ser hipersensibilidad precoz → suspender
Excelente opción en alergia a betalactámicos

Bibliografía 📚

Gener G et al., Actas Dermosifiliogr 2020
Liu C et al., Clin Infect Dis 2011 (IDSA MRSA Guidelines)
Cohen PR., Dermatol Ther 2021
AEMPS — Cotrimoxazol® (2024)