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💊 Metilaminolevulinato (MAL; Metvix®)

👉 Idea-fuerza

Profármaco fotosensibilizante utilizado en terapia fotodinámica (TFD).
Convertido en protoporfirina IX (PpIX), que tras activación con luz roja genera especies reactivas de oxígeno → destrucción selectiva de células tumorales o alteradas.
Tratamiento eficaz, mínimamente invasivo y con excelente resultado cosmético en QA y tumores superficiales.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial: Metvix®
Genérico disponible: No
Clase/diana: profármaco fotosensibilizante → precursor de PpIX
Formas: crema tópica 160 mg/g en sobres de 2 g
Conservación: frigorífico (2–8 °C)

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Queratosis actínicas no hiperqueratósicas ni pigmentadas (cara – cuero cabelludo)
  
  

• Carcinoma basocelular superficial (CBCs) cuando cirugía no es adecuada
  
  

• Enfermedad de Bowen (carcinoma escamoso in situ) cuando cirugía no es adecuada
  
  

➕ Off-label dermatológicos 

• Acné inflamatorio moderado-severo
  
  

• Rejuvenecimiento cutáneo / fotodaño crónico
  
  

• Verrugas víricas recalcitrantes
  
  

• Eritroplasia de Queyrat
  
  

• Rosácea eritemato-telangiectásica (usado en centros especializados)
  
  

• Campo de cancerización (estrategias combinadas con fotoprotección y queratolíticos)
  
  

🧬 ¿Cómo actúa?

• MAL → convertido en PpIX en células diana
  
  

• PpIX se acumula en células tumorales y queratinocitos alterados
  
  

• Luz roja 630 nm → activación → formación de ROS
  
  

• ROS → apoptosis + necrosis selectiva del tejido alterado
  
  

• Resultado clínico: eliminación de lesiones con mínima cicatriz
  
  

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• QA: aclaramiento visible en 2–4 semanas tras 1–2 sesiones
  
  

• CBC superficial / Bowen: 70–90 % de respuesta completa tras 2 sesiones
  
  

• Resultado cosmético: excelente en la gran mayoría
  
  

💊 Posología y pauta

🔹 Procedimiento estándar de TFD con MAL

1. Curetaje suave de escamas/costras
   
   

2. Aplicar capa uniforme de MAL (1 mm) + margen 5 mm
   
   

3. Ocluir con film opaco 3 h
   
   

4. Retirar crema y limpiar
   
   

5. Iluminación 630 nm – dosis estándar 37 J/cm² (8–10 min)
   
   

6. Repetir sesión a la semana si es necesario
   
   

🔹 Variantes

• TFD con luz de día: aplicar MAL y exponer 2 h a luz solar difusa
  → menos dolor, eficacia equivalente en QA múltiples
  
  

🔹 Número de sesiones

• QA: 1–2 sesiones
  
  

• CBC superficial / Bowen: 2 sesiones separadas 7 días
  
  

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Eritema, edema, dolor/ardor intenso durante iluminación, costras

🔶 Intermedios

Ulceración leve, prurito, descamación

🚨 Graves (raros)

Dolor intolerable, reacción fototóxica extensa

❗ Muy raros

Reacción alérgica al excipiente

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Dolor durante iluminación: aire frío, ventiladores, AINEs/analgésicos previos; en áreas amplias → anestesia local o bloqueo nervioso
  
  

• Reacciones leves: emolientes, corticoides suaves post-TFD
  
  

• Infección secundaria: antibióticos tópicos u orales
  
  

• Evitar exposición solar intensa 48 h tras TFD
  
  

🧪 Monitorización

• No requiere analítica
  
  

• Control clínico a las 4–8 semanas
  
  

• Seguimiento periódico en QA múltiples y tumores superficiales
  
  

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

• Embarazo/lactancia: ❌ contraindicado
  
  

• Pediatría: no recomendado <18 años
  
  

• Ancianos: muy bien tolerado; patología frecuente en este grupo
  
  

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Contraindicadas: fotosensibilizantes (tetraciclinas, tiazidas, hipérico)
🟧 Precaución: inmunosupresores sistémicos
🟩 Compatibles: emolientes, protectores solares, queratolíticos (urea, salicílico)

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• 🔹 Alta eficacia en QA y en tumores superficiales
  
  

• 🔹 Resultado cosmético superior a cirugía/curetaje
  
  

• 🔹 Técnica ambulatoria, repetible, mínimamente invasiva
  
  

Desventajas

• ⚠️ Dolor durante iluminación
  
  

• ⚠️ Eficacia reducida en lesiones hiperqueratósicas o infiltrativas
  
  

• ⚠️ Requiere equipamiento y tiempos largos de preparación
  
  

🎯 Principales síntomas objetivo

• Queratosis actínicas múltiples
  
  

• Campo de cancerización facial / cuero cabelludo
  
  

• Carcinoma basocelular superficial en zonas visibles
  
  

• Enfermedad de Bowen en localizaciones estéticas
  
  

• Verrugas víricas recalcitrantes
  
  

• Eritroplasia de Queyrat
  
  

• Fotodaño crónico con textura y pigmento alterados
  
  

🐚 Perlas clínicas 

• La TFD con luz de día es la técnica ideal para QA múltiples: menos dolor, mejor adherencia y logística superior.
  
  

• En CBC superficial, seleccionar bien al paciente: recidiva mayor que cirugía, pero con cosmética insuperable.
  
  

• El pretratamiento queratolítico optimiza penetración del MAL en QA gruesas.
  
  

• La localización facial ofrece los mejores resultados cosméticos; informarlo mejora satisfacción y expectativas.
  
  

• Explicar previamente el dolor durante iluminación reduce abandonos y mejora adherencia al protocolo.
  
  

• Excelente opción para pacientes polimedicados o anticoagulados, al ser un procedimiento no ablativo.
  
  

📚 Referencias clave

Morton CA et al. EDF Guidelines on Photodynamic Therapy, JEADV 2020
Braathen LR et al. Br J Dermatol 2005
AEMPS. Metvix® Ficha técnica, 2024