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☀️ Aminolevulinato de metilo (MAL) – Metvix®

👉 Idea-fuerza

Profármaco fotosensibilizante tópico (derivado del ALA) empleado en terapia fotodinámica (TFD), con indicación en queratosis actínicas, carcinoma basocelular superficial y enfermedad de Bowen; eficacia alta y buen resultado estético, aunque asociado a dolor durante la iluminación.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Metvix® (crema 160 mg/g)
Genérico disponible: ❌ No
Clase/diana: profármaco fotosensibilizante; precursor de protoporfirina IX
Formas: crema tópica en tubo monodosis

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Queratosis actínicas (QA) leves-moderadas de cara y cuero cabelludo en adultos.
  
  

• Carcinoma basocelular superficial (CBCs) cuando cirugía no es apropiada.
  
  

• Enfermedad de Bowen (carcinoma escamoso in situ).
  
  

➕ Off-label relevantes

• QA extrafaciales.
  
  

• Acné inflamatorio y fotoenvejecimiento (ensayos preliminares).
  
  

Edad mínima aprobada: adultos.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Penetra en células displásicas y se convierte en protoporfirina IX.
  
  

• Tras exposición a luz roja (630–635 nm) genera especies reactivas de oxígeno.
  
  

• Traducción clínica: necrosis/apoptosis selectiva de células alteradas, con resolución de lesiones y mejora cosmética.
  
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• QA: mejoría tras 1–2 sesiones (evaluación a las 8–12 semanas).
  
  

• CBC superficial / Bowen: respuesta tras 1–2 ciclos completos.
  
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Completar sesiones indicadas.
  
  

• Reevaluar respuesta a las 8–12 semanas.
  
  

❌ Si no funciona

• Repetir TFD.
  
  

• Considerar crioterapia, imiquimod, 5-FU o cirugía según tipo de lesión.
  
  

➕ Combinaciones de potenciación

• TFD + imiquimod o 5-FU en campo de cancerización.
  
  

• Alternar con crioterapia en lesiones hiperqueratósicas.
  
  

💊 Posología y uso

1. Curetear la lesión (retirar escamas/costra).
   
   

2. Aplicar capa de crema MAL sobre la lesión.
   
   

3. Cubrir con apósito oclusivo durante 3 horas.
   
   

4. Exponer a luz roja 630–635 nm (≈37 J/cm²).
   
   

5. Repetir a los 7 días si es necesario (QA).
   
   

Consejos prácticos:

• Evitar exposición solar durante las 24 h posteriores.
  
  

• Fotoprotección estricta tras la sesión.
  
  

🤕 Manejo del dolor

• Uso de ventiladores o aire frío durante la iluminación para reducir el dolor.
  
  

• Premedicación oral con paracetamol o metamizol 30–60 min antes para mejorar la tolerancia.
  
  

• En áreas extensas: considerar bloqueos nerviosos regionales.
  
  

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica: mínima.
  
  

• Metabolismo: conversión intracelular a protoporfirina IX.
  
  

• Eliminación: degradación intracelular.
  
  

🧪 Monitorización

• No requiere analítica rutinaria.
  
  

• Revisar respuesta clínica a las 8–12 semanas.
  
  

• Control dermatológico periódico en campo de cancerización.
  
  

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Eritema, edema, dolor/ardor durante la luz, formación de costras.

🔶 Intermedios

Prurito, descamación, hiperpigmentación postinflamatoria.

🚨 Graves

Dolor intenso que obliga a suspender la sesión, reacción fototóxica extensa.

❗ Muy raros

Cicatrices residuales, reacciones alérgicas locales.

💡 Perla clínica

MAL suele producir más dolor que ALA, pero tiene mejor penetración en lesiones más gruesas (por ejemplo, Bowen, CBC superficial).

💉 Prevención y vacunas

• Fotoprotección estricta tras cada sesión.
  
  

• Sin restricciones vacunales.
  
  

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: fármacos fotosensibilizantes (tetraciclinas, tiazidas, quinolonas).
🟧 Precaución: inmunosupresores (respuesta reducida).
🟩 Compatibles: emolientes, crioterapia, 5-FU, imiquimod.

⚠️ Otras advertencias y precauciones

• No usar en lesiones hiperqueratósicas/pigmentadas sin curetaje.
  
  

• Contraindicado en porfirias.
  
  

• Precaución en embarazo y lactancia (falta de datos).
  
  

👶 Poblaciones especiales

• Insuficiencia renal/hepática: no relevante (absorción mínima).
  
  

• Embarazo/lactancia: contraindicado por precaución.
  
  

• Ancianos: población diana, sin cambios de dosis.
  
  

• Pediatría: no recomendado (<18 años, falta de datos).
  
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas: tratamiento no invasivo, resultado cosmético excelente, eficacia en QA, CBC superficial y Bowen.
Desventajas: dolor durante la iluminación, múltiples sesiones, menor eficacia en lesiones hiperqueratósicas.
Síntomas objetivo: queratosis actínicas múltiples, enfermedad de Bowen, CBC superficial en zonas visibles.

💡 Perlas clínicas

• Mejor penetración que ALA, útil en lesiones más gruesas.
  
  

• Dolor más intenso que con ALA → considerar premedicación y medidas de alivio.
  
  

• Ideal para pacientes con campo de cancerización y necesidad de buen resultado estético.
  
  

• Útil como alternativa a cirugía en Bowen y CBC superficial seleccionados.
  
  

📚 Bibliografía

• Morton CA, et al. A randomized, multicentre study of topical methyl aminolevulinate photodynamic therapy for superficial basal cell carcinoma. Br J Dermatol. 2003;149(6):1244–1251.
  
  

• Braathen LR, et al. Guidelines on the use of photodynamic therapy for nonmelanoma skin cancer: European consensus. J Am Acad Dermatol. 2007;56(1):125–143.
  
  

• Morton CA, et al. European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(9):1653–1669.