Tazaroteno

Retinoide tópico de 3.ª generación, altamente selectivo por RAR-β/γ, capaz de normalizar la diferenciación epidérmica, modular la inflamación y reducir la hiperqueratosis.
Es el retinoide tópico más potente disponible, útil en psoriasis, acné, fotoenvejecimiento y queratosis actínicas, con capacidad para remodelar textura y pigmentación.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Zorac® (uso hospitalario con visado)
Genérico disponible: Sí (uso hospitalario)
Clase/diana: retinoide tópico RAR-β/γ selectivo
Presentaciones: crema/gel 0,05 % y 0,1 % (tubos de 30 g)
Prescripción: visado; contraindicado en embarazo (categoría X)

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

Psoriasis en placas leve-moderada (≤10 % SC)
Acné vulgar leve-moderado

➕ Off-label

Dermatosis inflamatorias / queratósicas

Queratosis actínicas y campo de cancerización
Fotoenvejecimiento (arrugas finas, léntigos, textura áspera)
Queratosis seborreicas planas / múltiples
Psoriasis ungueal o cuero cabelludo (formulaciones magistrales)
Hiperqueratosis folicular / queratosis pilaris grave
Melasma / discromías postinflamatorias (triple fórmula)
Psoriasis facial / invertida resistente
Prevención secundaria de CEC en inmunodeprimidos

Otras aplicaciones descritas

Alopecia areata (placas pequeñas)
Eritema post-láser o post-peeling
Eccema dishidrótico leve

🧬 ¿Cómo actúa?

Agonista selectivo de RAR-β/γ
Normaliza diferenciación queratinocitaria
↓ hiperproliferación + ↓ IL-6, IL-8, TNF-α
Estimula recambio epidérmico y remodelado dérmico
Resultado: aclaramiento de lesiones hiperqueratósicas y comedogénicas + mejora de textura/pigmento.

⏱️ ¿Cuándo actúa?

Acné: 4–8 semanas
Psoriasis: 2–4 semanas
Fotoenvejecimiento: 3–6 meses

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

Mantener uso nocturno diario a la dosis más baja eficaz
En piel sensible → alternar noches o usar 0,05 %
Añadir emolientes + FPS diario

❌ Si no funciona

Confirmar diagnóstico (psoriasis vs dermatitis seborreica)
Combinar con calcipotriol o corticoide suave
Pasar a acitretina o biológico si psoriasis extensa

➕ Combinaciones útiles

✔ Betametasona dipropionato (sinergia antiinflamatoria; combinación comercial en otros países)
✔ Calcipotriol (psoriasis)
✔ UVB-NB → aplicar tazaroteno después de la sesión
✔ Peróxido de benzoilo / antibióticos tópicos (acné)
✔ Hidroquinona + corticoide (triple fórmula)

💊 Posología y uso

Aplicar noche → piel limpia y completamente seca
Inicio: 2–3 noches/semana → subir a diario
Concentración inicial: 0,05 % → subir a 0,1 % si buena tolerancia
Evitar: mucosas, heridas, pliegues, zonas erosionadas
Duración: mantenimiento indefinido

⚙️ Farmacocinética

Absorción <1 %
Profármaco → ácido tazaroténico (activo)
Vida media: 18 h
Metabolitos inactivos vía biliar/renal

🧪 Monitorización

Antes:

Test de embarazo (categoría X)
Evitar retinoides orales/tópicos concomitantes

Durante:

FPS ≥50
Revisiones cada 4–8 semanas
Suspender 3–5 días si irritación intensa

Umbrales:

Embarazo → suspender de inmediato

⚠️ Efectos secundarios

🙂 Frecuentes

Eritema, sequedad, prurito, “dermatitis por retinoide”

🔶 Intermedios

Fotosensibilidad, hiperpigmentación PIH, tirantez

🚨 Graves

Dermatitis irritativa severa, fisuras, dermatitis perioral

❗ Muy raros

Alergia, eczema de contacto, herpes labial reactivo

Manejo: ver técnicas de “sandwich” y “buffering” abajo.

💡 Técnicas hospitalarias para evitar irritación

1. Piel seca siempre: esperar 20–30 min post-lavado
2. Retinoid Sandwich:
Emoliente → tazaroteno → emoliente
3. Buffering: emoliente 15–20 min antes o mezcla 1:1 con base neutra
4. Short-contact therapy: 30–60 min y aclarar las primeras noches
5. Retinización progresiva: alternas → diario
6. Refrigerar producto: reduce escozor
7. Corticoide suave matutino los primeros días en piel muy reactiva

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: retinoides sistémicos o tópicos simultáneos
🟧 Precaución: ácidos, exfoliantes, peróxido de benzoilo
🟩 Compatibles: corticoides suaves, emolientes, UVB controlado

⚠️ Otras advertencias

Teratógeno (categoría X) → anticoncepción eficaz durante + 1 mes tras suspender
Evitar sol directo; FPS alto obligatorio
Suspender 1 semana antes de procedimientos (láser, peeling)
❌ Contraindicado: embarazo, lactancia, alergia a retinoides

👶 Poblaciones especiales

<12 años: no recomendado
Embarazo: contraindicado
Lactancia: evitar
Ancianos: preferir 0,05 % y hidratación intensa
IR/IH: sin ajuste (absorción mínima)

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

Retinoide más potente y estable
Altamente eficaz en psoriasis, acné y fotoenvejecimiento
No causa atrofia ni dependencia
Mejora textura, pigmento y calidad dérmica

Desventajas

Alta irritación si no se pauta bien
Teratogenicidad absoluta
Fotoprotección estricta obligatoria

🎯 Principales síntomas objetivo

Hiperqueratosis
Comedones / acné inflamatorio leve-moderado
Discromías y fotoenvejecimiento
Psoriasis facial / invertida
Campo actínico y textura áspera

🐚 Perlas clínicas

La técnica sandwich + buffering permite usar 0,1 % incluso en cara sin irritación significativa.
En psoriasis facial, alternar con hidrocortisona 1 % las primeras semanas acelera tolerancia.
En campo actínico, el tazaroteno reduce recaídas de QA y mejora textura sin coste cosmético.
En melasma, potencia la penetración de hidroquinona y acelera la respuesta.
No produce atrofia epidérmica ni daño dérmico: seguro para uso crónico.
Si aparece descamación intensa, bajar frecuencia sin suspender el tratamiento.

📚 Bibliografía recomendada

Lebwohl M et al. JAAD 2019
Thiboutot D et al. Br J Dermatol 2021
Wollenberg A et al. Actas Dermosifiliogr 2023
AEMPS — Ficha técnica Zorac® 2024