Ditropan®

Antagonista muscarínico periférico con potente acción antisudorípara y antiespasmódica.
Es una alternativa sistémica útil en hiperhidrosis generalizada, palmar refractaria o como coadyuvante tras toxina botulínica.
Eficaz, económico y práctico, aunque con efectos anticolinérgicos frecuentes.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Ditropan®, Lyrinel®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antimuscarínico M1–M3 (bloqueo colinérgico periférico)
Presentaciones:

Ditropan®: comprimidos 5 mg
Lyrinel®: liberación prolongada 5–10 mg
Solución oral pediátrica y EFG

🎯 Indicaciones

✔️ Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS)

Vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria de urgencia por inestabilidad del detrusor

➕ Off-label dermatología

Hiperhidrosis generalizada
Hiperhidrosis palmar refractaria a toxina botulínica
Hiperhidrosis plantar o craneofacial
Hiperhidrosis compensatoria tras simpatectomía
Hiperhidrosis inducida por fármacos (ISRS, tricíclicos)
Sialorrea en enfermedades neurológicas

Edad mínima aprobada: ≥5 años (incontinencia neurogénica)

🧬 ¿Cómo actúa?

Antagonista competitivo de receptores M1–M3
Bloquea la señal colinérgica en músculo liso y glándulas ecrinas
↓ secreción sudoral + ↓ urgencia miccional
Riesgo de efectos centrales en ancianos o dosis altas

⏱️ ¿Cuánto tarda en actuar?

Inicio: 3–7 días
Máxima eficacia: 2–3 semanas

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

Mantener dosis eficaz mínima: 5–10 mg/día
Puede mantenerse a largo plazo si se tolera bien

❌ Si no funciona

Incrementar gradualmente hasta 15–20 mg/día
Considerar glicopirrolato o alternativas sistémicas

➕ Combinaciones útiles

✔ Toxina botulínica (reduce sudor residual)
✔ Antitranspirantes nocturnos
✔ Iontoforesis (palmar)

💊 Posología y uso

Adultos

Ditropan®: 2,5–5 mg VO cada 8–12 h
Lyrinel®: 5–10 mg VO cada 24 h (preferible por tolerancia)

Pediatría

0,1–0,2 mg/kg/día en 2–3 dosis (máx. 15 mg/día)

Consejos prácticos

Puede tomarse con o sin alimentos
Mejor tolerancia con dosis nocturna única
Mantener hidratación adecuada
Evitar ambientes muy calurosos (riesgo de hipertermia)

⚙️ Farmacocinética

Biodisponibilidad ~6 % (alto primer paso)
Metabolismo hepático CYP3A4 → N-desetiloxibutinina (activo)
Vida media: 2–3 h (IR) / 12–14 h (LP)
Eliminación renal

🧪 Monitorización

Antes de iniciar

Revisar: glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción urinaria, íleo paralítico
Analítica basal: función renal/hepática, PA, FC
Estado vacunal actualizado

Durante

Control de sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria
Reevaluación eficacia/tolerancia cada 3 meses

En fase estable

PA, FC y función renal/hepática cada 6–12 meses

Umbrales de suspensión:

Confusión, delirio
Retención urinaria significativa
HTA o taquicardia persistentes

⚠️ Efectos secundarios

Frecuentes 🙂

Sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, rubor, somnolencia ligera

Intermedios 🔶

Taquicardia, retención urinaria leve, confusión en ancianos

Graves 🚨

Íleo paralítico, delirio, glaucoma agudo, golpe de calor (anhidrosis)

Muy raros ❗

Alteraciones hepáticas, exantemas alérgicos

Mecanismo: bloqueo colinérgico sistémico → ↓ secreciones, ↓ motilidad GI

🛠️ Manejo práctico

Hidratación adecuada + fibra dietética
Cambiar a Lyrinel® si intolerancia GI
Evitar calor extremo
Evitar conducción si somnolencia
Laxantes suaves en estreñimiento

➕ Apoyos útiles

Chicles sin azúcar, saliva artificial, humidificadores o colirios lubricantes

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: alcohol, anticolinérgicos potentes, antihistamínicos sedantes
🟧 Precaución: ISRS, tricíclicos, antipsicóticos, opioides
🟩 Compatibles: toxina botulínica, antitranspirantes nocturnos, AINE, corticoides

⚠️ Otras advertencias / precauciones

Precaución: ancianos, demencia, Parkinson
Evitar en: glaucoma de ángulo cerrado, íleo paralítico, retención urinaria, miastenia gravis
Contraindicaciones absolutas: hipersensibilidad, embarazo/lactancia (salvo indicación estricta)

👶 Poblaciones especiales

IR/IH: ajustar si mala tolerancia
Embarazo: categoría B → evitar si no imprescindible
Lactancia: desconocida excreción → evitar
Ancianos: preferir formulación LP (mejor tolerancia cognitiva)
Niños: uso posible en incontinencia neurogénica / hiperhidrosis (off-label)

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

Opción oral, económica y accesible
Útil en hiperhidrosis difusa o compensatoria
Complementaria a toxina botulínica o iontoforesis

Desventajas

Efectos anticolinérgicos frecuentes
Riesgo de hipertermia en ambientes calurosos
Tolerancia variable en ancianos

🎯 Principales síntomas objetivo

Sudoración generalizada
Hiperhidrosis palmar refractaria
Hiperhidrosis compensatoria post-simpatectomía
Hiperhidrosis con impacto social/laboral significativo

🐚 Perlas clínicas

En hiperhidrosis palmar/axilar reduce un 50–70 % la sudoración en pacientes seleccionados.
Lyrinel® LP mejora la tolerancia digestiva y cognitiva en comparación con formulaciones IR.
Es especialmente útil como puente entre toxina botulínica y tratamientos invasivos.
Informar al paciente sobre riesgo de golpe de calor por anhidrosis en verano o ejercicio intenso.
El ajuste lento (cada 1–2 semanas) mejora la adherencia.
Útil en hiperhidrosis inducida por fármacos, especialmente ISRS y tricíclicos.

📚 Bibliografía recomendada

Wolosker N et al. Arch Dermatol 2012
Redondo P et al. Actas Dermosifiliogr 2016
AEMPS – Ditropan® / Lyrinel® (2024)

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