Timolol

Betabloqueante no selectivo (β1/β2) con potente efecto vasoconstrictor, antiproliferativo y antiangiogénico local.
En dermatología es un tratamiento tópico sencillo, seguro y muy eficaz para hemangiomas infantiles superficiales, cicatrices hipertróficas, úlceras vasculares y flushing vascular.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial: Oftan Timolol®, Timabak®, Cusimolol®, Timogel® (magistral)
Genérico: Sí (colirio 0,25–0,5 %)
Clase/diana: bloqueante β-adrenérgico no selectivo (β1/β2)
Presentaciones:

Colirio 0,25–0,5 %
Gel magistral 0,1–0,5 % (uso dermatológico habitual)
Condición de uso: prescripción dermatológica / pediátrica hospitalaria

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

Glaucoma e hipertensión ocular (vía oftálmica)

➕ Off-label dermatología

Vasculares / proliferativas

Hemangioma infantil superficial (alternativa o complemento a propranolol)
Hemangioendotelioma kaposiforme superficial (uso combinado)
Granuloma piogénico residual
Telangiectasias postláser o postradioterapia
Malformaciones capilares pequeñas

Cicatriciales / reparadoras

Cicatrices hipertróficas y queloides
Úlceras crónicas vasculares (fase de granulación)
Eritema persistente postcirugía/postláser

Inflamatorias / vasomotoras

Rosácea vascular (reducción flushing)
Eritrosis facial idiopática

🧬 ¿Cómo actúa?

Bloqueo β1/β2 → vasoconstricción dérmica
↓ VEGF y ↓ FGF → efecto antiangiogénico / antiproliferativo
↓ óxido nítrico → reducción de eritema y flushing

Resultado clínico: blanqueamiento, reducción de volumen y mejoría del eritema en lesiones vasculares superficiales.

⏱️ ¿Cuánto tarda en actuar?

Hemangiomas: 2–4 semanas (color y consistencia)
Eritrosis/flushing: 1–2 semanas
Cicatrices hipertróficas: 4–8 semanas

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

Mantener 2×/día durante 3–6 meses
Reevaluación mensual

❌ Si no funciona

Confirmar concentración (≥0,25–0,5 %)
Considerar propranolol oral o láser vascular
Suspender si no hay respuesta tras 3 meses

➕ Combinaciones útiles

✔ Propranolol oral (hemangiomas profundos/mixtos)
✔ Láser PDL / Nd:YAG (residuales o refractarios)
✔ Corticoides intralesionales (queloides o inflamación residual)

💊 Posología y uso

Hemangioma infantil

1–2 gotas de solución 0,5 %
Aplicar 2×/día, extender suavemente
Duración: 3–9 meses

Cicatrices hipertróficas / queloides

Gel 0,5 % 2×/día durante 8–12 semanas

Rosácea / eritrosis

Gel 0,1–0,25 % 1×/día

Precauciones

No aplicar en mucosas, úlceras profundas o heridas exudativas
No ocluir
Lavar manos tras la aplicación

⚙️ Farmacocinética

Absorción cutánea mínima (↑ si ulcerado)
Vida media: 2–5 h
Metabolismo hepático (CYP2D6)
Excreción renal

🧪 Monitorización

Antes (lactantes o áreas extensas)

Historia de asma, bradicardia, cardiopatía
FC y PA basal si hemangiomas amplios/ulcerados

Durante

Revisión cada 4–6 semanas
En pediatría: vigilar FC, PA y signos respiratorios

Suspender si: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo

⚠️ Efectos secundarios

Locales 🙂

Escozor leve, sequedad, descamación, irritación

Intermedios 🔶

Dermatitis de contacto, fotosensibilidad

Sistémicos (raros, sobre todo lactantes) 🚨

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, hipoglucemia, somnolencia

Muy raros ❗

Bloqueo AV, depresión, alucinaciones

Mecanismo: absorción transcutánea → bloqueo β sistémico parcial

Manejo: suspender; controlar PA y FC; revisar extensión tratada

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: betabloqueantes sistémicos, verapamilo, diltiazem
🟧 Precaución:** insulina/antidiabéticos (enmascara hipoglucemia)
🟩 Compatibles:** corticoides, antibióticos tópicos, láser vascular, emolientes

⚠️ Otras advertencias

Evitar en lesiones ulceradas amplias (absorción sistémica)
No usar en asma, EPOC grave, bloqueo AV, IC descompensada
❌ Contraindicado: hipersensibilidad, bradicardia marcada, insuficiencia cardíaca avanzada

👶 Poblaciones especiales

Lactantes: seguro en hemangiomas <5 cm y piel íntegra (supervisión hospitalaria)
Embarazo: categoría C; usar solo si beneficio > riesgo
Lactancia: compatible (absorción mínima)
Ancianos: precaución en cardiopatías o asma
IR/IH: sin ajuste relevante

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

Fácil aplicación, excelente tolerancia
Alternativa no invasiva al propranolol
Eficaz para lesiones vasculares superficiales
Bajo riesgo sistémico si la piel está íntegra

Desventajas

Eficacia limitada en hemangiomas profundos
Riesgo de bradicardia/broncoespasmo si absorción excesiva
Requiere uso continuado (meses)

🎯 Principales síntomas objetivo

Eritema vascular persistente
Lesiones angioblásticas superficiales
Pápula/plaque hemangiomatosa
Telangiectasia residual
Cicatriz eritematosa o queloide
Flushing facial
Úlcera superficial en fase de cicatrización

🐚 Perlas clínicas

Fármaco de elección en hemangiomas infantiles superficiales → evita tratamiento sistémico innecesario.
El cambio de color (rojo → violáceo pálido) en las primeras semanas predice buena respuesta.
En rosácea vascular, es útil para flushing diario sin taquifilaxia (ventaja sobre agonistas α).
En cicatrices hipertróficas, reduce eritema y relieve cuando se combina con láser PDL.
Seguridad excelente en lactantes si el área <5 cm y piel íntegra.
Evitar bordes ulcerados: allí la absorción sistémica puede ser muy superior.

📚 Bibliografía recomendada

Chan H et al. JAMA Dermatol 2013
Pope E et al. Br J Dermatol 2021
Actas Dermosifiliogr 2023
AEMPS – Oftan Timolol® (2024)

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