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💊 Imiquimod (Aldara®, genéricos)

👉 Idea-fuerza

Inmunomodulador tópico agonista de TLR7, estimulador de IFN-α y citoquinas proinflamatorias.
Eficaz en lesiones queratósicas, tumorales superficiales y víricas.
Tratamiento no invasivo, pero asociado a reacción inflamatoria local intensa.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Aldara® 5% crema
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: inmunomodulador tópico → agonista TLR7
Formas: sobres monodosis de 250 mg

🎯 Indicaciones

✔️ Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS)

• Queratosis actínicas no hiperqueratósicas ni pigmentadas (cara / cuero cabelludo)
  
  

• Carcinoma basocelular superficial (<2 cm, no agresivo)
  
  

• Condilomas acuminados externos en adultos
  
  

➕ Off-label en dermatología 

• Enfermedad de Bowen
  
  

• Verrugas vulgares recalcitrantes
  
  

• Molluscum contagiosum
  
  

• Lentigo maligno (coadyuvante)
  
  

• Verrugas plantares resistentes (ocasional)
  
  

• Campo de cancerización (uso secuencial con 5-FU / TFD en algunos protocolos)
  
  

Edad mínima: ≥18 años

💡 Perla clínica (concepto): activa de forma intensa la inmunidad innata → destrucción inmune del tejido alterado, útil tanto en procesos virales como tumorales superficiales.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Activa TLR7 → ↑ IFN-α, TNF-α, IL-12
  
  

• Estimula inmunidad innata y adaptativa
  
  

• Elimina células infectadas o tumorales mediante respuesta inmune local
  
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Eritema desde semana 1–2
  
  

• Respuesta completa habitual a 6–12 semanas
  
  

💊 Posología y uso

Queratosis actínicas

• 2–3 veces/semana × 4 semanas
  
  

• Puede repetirse ciclo si persisten lesiones
  
  

Carcinoma basocelular superficial

• 5 veces/semana × 6 semanas
  
  

Condilomas acuminados

• 3 veces/semana hasta desaparición (máx. 16 semanas)
  
  

Enfermedad de Bowen (off-label)

• 5 veces/semana × 6–16 semanas
  
  

🧾 Instrucciones para el paciente

Antes: lavado suave + secado → abrir sobre justo antes de usar
Aplicar: capa fina sobre lesión; friccionar suave
No ocluir (solo gasa suelta si precisa)
Tiempo de contacto: 6–10 h → ideal por la noche
Reacciones esperables: eritema, costras, ardor, picor
Si reacción intensa: pausar 2–4 días
Hidrocortisona 1%: durante o después del tratamiento en zonas muy inflamadas

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Completar ciclo
  
  

• Reevaluación a 6–12 semanas
  
  

❌ Si no funciona

• Confirmar diagnóstico (biopsia)
  
  

• Considerar 5-FU, crioterapia, TFD o cirugía
  
  

➕ Combinaciones útiles

✔ 5-FU secuencial para campos amplios
✔ Con cirugía (adyuvante en lentigo maligno)
❌ Evitar corticoides potentes en la misma zona → ↓ eficacia

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Eritema, prurito, dolor local, erosión

🔶 Intermedios

Costras, descamación, ulceración superficial

🚨 Graves

Reacción inflamatoria intensa, síntomas gripales

❗ Muy raros

Exacerbación de autoinmunidad

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Reacción esperable leve-moderada: continuar
  
  

• Dolor intenso / ardor: espaciar aplicaciones; añadir emolientes
  
  

• Erosión extensa: suspender temporalmente
  
  

• Síntomas gripales: paracetamol/AINE
  
  

• Dermatitis alérgica: suspender definitivamente
  
  

• Hidrocortisona 1%: útil para modular irritación sin pérdida de eficacia clínicamente relevante
  
  

⚙️ Farmacocinética

Absorción cutánea <1%
Metabolitos eliminados por vía renal

🧪 Monitorización

• Lesiones pequeñas: sin analítica
  
  

• Campos amplios: valorar hemograma / función hepática
  
  

• Reevaluación clínica post-tratamiento
  
  

💉 Vacunas

No inmunosupresor sistémico → no interfiere con vacunación

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar: corticoides tópicos potentes en zona tratada
🟧 Precaución: inmunosupresores sistémicos (↓ respuesta)
🟩 Compatibles: emolientes, protectores solares, 5-FU secuencial

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

• Embarazo, lactancia
  
  

• Hipersensibilidad
  
  

• Precaución en inmunodeprimidos
  
  

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo/lactancia: contraindicado
  
  

• Pediatría: no aprobado <18 años
  
  

• Ancianos: uso habitual; buena tolerancia
  
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Inmunoterapia tópica → destruye tejido alterado sin cirugía
  
  

• Muy útil en campo de cancerización
  
  

• Eficaz en lesiones múltiples o diseminadas
  
  

Desventajas

• Reacción inflamatoria intensa
  
  

• Tolerancia estética limitada durante semanas
  
  

🎯 Principales síntomas objetivo

• Queratosis actínicas en campo de cancerización
  
  

• Carcinoma basocelular superficial
  
  

• Enfermedad de Bowen superficial
  
  

• Verrugas virales resistentes
  
  

• Condilomas acuminados
  
  

• Lentigo maligno residual post-cirugía
  
  

🐚 Perlas clínicas 

• La intensidad del enrojecimiento correlaciona con eficacia: el paciente debe saberlo antes de empezar.
  
  

• El uso puntual de hidrocortisona modula síntomas sin alterar significativamente la respuesta tumoral/viral.
  
  

• En QA extensas, esquemas secuenciales con 5-FU producen mayor tasa de aclaramiento que monoterapia.
  
  

• En lentigo maligno residual, es útil como adyuvante para bordes positivos o márgenes dudosos.
  
  

• Debido a la absorción mínima, es seguro en casi todos los pacientes excepto inmunodeprimidos severos.
  
  

• Útil cuando se necesita tratamiento domiciliario no invasivo con alta eficacia sostenida.
  
  

📚 Bibliografía recomendada

• AEMPS. Aldara® (imiquimod 5%). Ficha técnica 2024
  
  

• Stockfleth E, et al. Br J Dermatol 2007
  
  

• Wolf JE, et al. J Am Acad Dermatol 2005