📘 LIQUEN PLANOPILARIS 

Alopecia cicatricial linfocítica, T-mediada, con destrucción folicular progresiva, queratinocitos basales apoptóticos y fibrosis perifolicular. Incluye variantes: LPP clásico, patrón difuso, Graham-Little, FFA (cuando es LP-like).

1️⃣ Idea-fuerza

«El LPP no es un problema del cabello, sino una agresión linfocitaria al infundíbulo folicular. La clave es apagar la inflamación lo antes posible para evitar fibrosis irreversible.»

2️⃣ Fisiopatología útil

• Ataque T-mediado al epitelio folicular.
  
  

• Sobreexpresión de IFN-γ, IL-2, IL-6, IL-17, TNF-α.
  
  

• Activación de la vía JAK–STAT.
  
  

• Fibrosis mediada por TGF-β.
  
  

• Relación estrecha con liquen plano y con FFA.
  
  

3️⃣ Diagnóstico clínico–tricoscópico

• Perifollicular erythema + hyperkeratosis.
  
  

• Pérdida folicular en “huellas dactilares”.
  
  

• “Lonely hairs” residuales.
  
  

• Dolor, disestesia, prurito.
  
  

4️⃣ Tratamientos aprobados

Ninguno.
El LPP se trata exclusivamente con terapias off-label.

5️⃣ TODOS LOS TRATAMIENTOS OFF-LABEL (2025)

(La lista más exhaustiva disponible.)

🟣 A. TRATAMIENTOS TÓPICOS / INTRALESIONALES

Corticoides intralesionales

Triamcinolona 2,5–5 mg/mL, cada 4–6 semanas.
— Alta eficacia en brotes activos y placas inflamatorias.

Corticoides tópicos potentes

Clobetasol 0,05 %
— Control inicial; no mantenimiento prolongado.

Tacrolimus 0,1 %

— Excelente para mantenimiento en áreas sensibles, temples y frontal.

Pimecrolimus 1 %

— Alternativa más suave.

Ruxolitinib tópico (off-label)

— Beneficio en inflamación persistente en borde frontal (FFA-like) y LPP inflamatorio residual.

🟢 B. SISTÉMICOS CLÁSICOS (OFF-LABEL)

1. Corticoides sistémicos

Prednisona 0,5 mg/kg/día, ciclos cortos.
— Útil como “puente” en brotes agresivos.

2. Hidroxicloroquina 200–400 mg/día

— Uno de los pilares históricos.
— Mejor en LPP clásico y variante Graham–Little.

3. Doxiciclina 100 mg/12 h o 40–100 mg/día

— Efecto anti-MMP y antiinflamatorio; útil en síntomas (dolor, tracción, prurito).

4. Minociclina

— Perfil similar; vigilar riesgo de pigmentación.

5. Metotrexato 10–25 mg/semana

— Muy eficaz en LPP inflamatorio extenso, prurito severo, liquenoidización importante.
— Una de las mejores opciones globales.

6. Micofenolato mofetilo 1,5–2,5 g/día

— Gran alternativa en LPP crónico, moderado–grave.
— Excelente tolerancia en adultos.

7. Ciclosporina 2–3 mg/kg/día

— Inicio rápido. Buena opción en enfermedad muy activa.
— No mantenimiento prolongado.

8. Azatioprina 1–2 mg/kg/día

— Útil en patrones mixtos LP + LPP.

9. Acitretina 0,3–0,5 mg/kg/día

— Beneficia variantes hiperqueratósicas y patrón seborreico coexistente.

10. Isotretinoína baja dosis 5–20 mg/día

— Buena en fenotipo seborreico–inflamatorio.

🔥 C. INHIBIDORES JAK (la familia más eficaz en 2023–2025)

El LPP depende fuertemente de JAK1/2, razón por la que esta familia está revolucionando el tratamiento.

1. Tofacitinib 5 mg/12 h

— Probablemente el tratamiento sistémico más eficaz para LPP refractario.
— Mejora dolor, prurito, eritema, and frena progresión.

2. Baricitinib 2–4 mg/día

— Excelente en LPP clásico y FFA-like.

3. Upadacitinib 15–30 mg/día

— Potente y rápido; muy útil en inflamación intensa y quemazón.

4. Ruxolitinib oral (casos)

— Correcto en patrones mixtos LP–LPP.

➡️ Los JAK son hoy primera línea en refractario y cada vez más utilizados como terapia “semi-primaria” en LPP agresivo.

🔵 D. BIOLÓGICOS (todos off-label)

1. Dupilumab (anti-IL-4Rα)

— Excelente en LPP inflamatorio con componente DA-like o LP oral concomitante.
— Útil en prurito intenso.

2. Anti-TNF (adalimumab, infliximab, etanercept)

— Casuística limitada; respuestas variables.
— No son preferentes.

3. Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab)

— Alternativa en fenotipos traslapados LP/psoriasis o inflamación neutrofílica secundaria.

4. Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)

— Casos emergentes con mejoras en liquenificación.

5. Anti-IL-12/23 (ustekinumab)

— Alguna evidencia en LP generalizado; papel limitado en LPP.

6. Anti-CD20 (rituximab, ocrelizumab, ofatumumab, obinutuzumab)

— Útiles en LPP extremadamente refractario, especialmente si hay LP sistémico coexistente.

🟠 E. OTRAS TERAPIAS OFF-LABEL

Dapsona 50–150 mg/día

— Útil en patrones neutrofílicos o dolor intenso.

Pioglitazona 15–30 mg/día

— Efecto anti-fibrosis vía PPAR-γ (eje muy interesante en LPP y FFA).

Naltrexona baja dosis (LDN) 1,5–4,5 mg/día

— Antiinflamatoria neuroinmune; útil en prurito severo.

PRP (plasma rico en plaquetas)

— Ayuda sintomática en algunos casos; no frena la inflamación.

Fototerapia NB-UVB

— Muy limitada; no es diana folicular.

6️⃣ Tratamiento por FENOTIPO

✔️ LPP clásico inflamatorio

• Corticoides intralesionales
  
  

• Tacrolimus
  
  

• Hidroxicloroquina
  
  

• Metotrexato / Micofenolato
  
  

• JAK inhibidores (mejor opción en moderado–grave)
  
  

✔️ LPP difuso / patrón quemante

• JAK (tofacitinib / upadacitinib)
  
  

• Micofenolato
  
  

• Ciclosporina (rápido)
  
  

• Dupilumab si coexistencia de DA/LP mucoso
  
  

✔️ LPP peripilar (FFA-like)

• Tacrolimus tópico
  
  

• Doxiciclina
  
  

• Hidroxicloroquina
  
  

• JAK en refractario
  
  

• Antiandrógenos en mujeres
  
  

✔️ Síndrome de Graham–Little

• Hidroxicloroquina
  
  

• Retinoides
  
  

• JAK (casos con excelente respuesta)
  
  

🐚 Perlas clínicas 

La clave no es “hacer crecer pelo”: es detener la inflamación antes de que todo se fibrose.

Los JAK inhibidores han cambiado por completo el pronóstico del LPP moderado–grave.

Metotrexato y micofenolato siguen siendo los ahorradores sistémicos más fiables en LPP clásico.

Tacrolimus tópico es superior al corticoide en mantenimiento, especialmente en FFA-like y zona frontal.

La coexistencia de DA o LP oral erosivo predice buena respuesta a dupilumab.

Pioglitazona es uno de los pocos fármacos que actúan sobre la fibrosis folicular (vía PPAR-γ).

En LPP doloroso o quemante, piensa en componente neuroinflamatorio → JAK o LDN.

Cada mes de retraso en iniciar tratamiento aumenta la alopecia irreversible.

🗺️ Resumen en una frase

«El liquen planopilaris exige tratamiento precoz e inmunomodulación dirigida: JAK inhibidores como eje moderno, metotrexato/micofenolato como pilares clásicos, tacrolimus intralesional para brotes y anti-CD20 en refractario profundo.»