Tretinoína

Retinoide tópico de primera generación (derivado de vitamina A), estándar de oro en dermatología por su capacidad para normalizar la queratinización, estimular recambio epidérmico, mejorar síntesis de colágeno y ejercer efecto comedolítico, despigmentante y antienvejecimiento.

Datos terapéuticos 🧾

Nombres comerciales: Retirides® (0,025 %, 0,05 %, 0,1 %), Vitacid®, Retin-A®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: retinoide tópico — agonista RAR-α, β, γ
Formas: crema o gel 0,025 %, 0,05 %, 0,1 %, tubos de 30 g
Uso: prescripción médica; formulaciones magistrales en acné/fotoenvejecimiento

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

Acné vulgar leve-moderado
Fotoenvejecimiento (arrugas finas, textura rugosa, discromías leves)

Off-label

Queratosis actínicas incipientes / campo de cancerización
Melasma (triple combinación)
Estrías atróficas recientes
Hiperpigmentación postinflamatoria
Psoriasis facial o invertida leve
Ictiosis leve, queratosis pilaris
Leucoplasia oral/cutánea (uso controlado)
Rosácea no inflamatoria (uso alterno)

Mecanismo de acción 🧬

Unión a RAR (α, β, γ) → regulación génica
Acelera la renovación epidérmica
Disminuye cohesión queratinocitaria → comedolítico
Estimula colágeno I y III + angiogénesis dérmica
Reduce melanogénesis irregular

Traducción clínica: textura más uniforme, menos comedones, arrugas más finas y piel más luminosa.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

Acné: 6–8 semanas
Fotoenvejecimiento: 3–6 meses
Pigmentación: 4–8 semanas

Si funciona ✔️

Mantener uso nocturno (diario o alterno)
Continuar mantenimiento a largo plazo (beneficio acumulativo)

Si no funciona ❌

Confirmar adherencia
Reducir concentración o frecuencia
Combinar con antibióticos tópicos o BP
Evitar mezclas irritantes

Combinaciones útiles ➕

Clindamicina/eritromicina: acné inflamatorio
Benzoyl peróxido: reduce resistencia bacteriana
Hidroquinona + corticoide: melasma
Niacinamida 4–5 %
Fotoprotección FPS ≥50 imprescindible

Posología y uso 💊

Aplicar capa fina por la noche sobre piel seca
Empezar con 0,025–0,05 %
En piel sensible: noches alternas
Evitar ojos, labios, pliegues
Suspender 3–5 días si irritación intensa

Farmacocinética ⚙️

Absorción <1 %
Metabolismo hepático (oxidación + glucuronidación)
Vida media cutánea 1–2 días
Eliminación renal/biliar

Monitorización 🧪

Antes:

Prueba de embarazo (categoría X)

Durante:

Control de irritación
Fotoprotección estricta

Umbrales:

Dermatitis severa → suspender temporalmente
Embarazo → suspender inmediatamente

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Eritema, descamación, picor, escozor (“retinoid dermatitis”)

Intermedios 🔶

Fotosensibilidad, resequedad, PIH, ardor

Graves 🚨

Dermatitis irritativa severa, eccema de contacto, herpes labial

Muy raros ❗

Alergia grave o rosácea exacerbada

Manejo: reducir frecuencia, usar emolientes, piel seca antes de aplicar, suspender si severo.

Técnicas para mejorar tolerancia 💡

Retinoid sandwich → emoliente / tretinoína / emoliente
Buffering → pre-hidratación o mezcla 1:1 con crema base
Short-contact therapy → 30–60 min las primeras noches
Retinización progresiva → 2–3 noches/semana → diario
Refrigerar el tubo
Añadir hidrocortisona 1% o niacinamida los primeros días

Interacciones 🔗

Evitar: otros retinoides, exfoliantes o ácidos fuertes
Precaución: alcoholes, peelings, BP en piel muy sensible
Compatibles: antibióticos tópicos, BP, hidratantes, FPS

Precauciones ⚠️

Categoría X: contraindicado en embarazo/lactancia
Evitar procedimientos agresivos (láser, peelings)
Evitar sol directo / UVA
Contraindicado en eczema agudo o rosácea activa

Poblaciones especiales 👶

Embarazo: contraindicado
Lactancia: evitar
Niños <12 años: no recomendado
Ancianos: buena tolerancia, ajustar frecuencia por xerosis
IR/IH: sin ajuste

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

Estándar de oro en acné y fotoenvejecimiento
Estimula colágeno y mejora pigmentación
Compatible con múltiples terapias combinadas
Económico y muy estudiado

Desventajas

Irritación frecuente al inicio
Fotosensibilidad
Teratogénico

Principales síntomas objetivo 🩺

Comedones abiertos/cerrados
Pápulas leves
Textura irregular
Hiperpigmentación residual
Disqueratosis actínica incipiente
Arrugas finas
Tono apagado

Perlas clínicas 🐚

Estándar de oro en acné comedogénico y rejuvenecimiento cutáneo
Introducción progresiva = clave de adherencia
En melasma, siempre combinar con fotoprotección estricta
El eritema leve inicial predice eficacia
Mejora continua durante meses, sin atrofia

Bibliografía 📚

Kafi R et al. Arch Dermatol 2007
Leyden JJ et al. JAAD 2017
Thiboutot D et al. Br J Dermatol 2021
AEMPS — Ficha técnica Retirides® 2024