Antiviral análogo de la guanina, profármaco de aciclovir, con biodisponibilidad oral muy superior.
Es el fármaco de elección en herpes zóster, recurrencias por VHS-1/VHS-2, profilaxis tras procedimientos dermatológicos y prevención de complicaciones herpéticas en pacientes tratados con biológicos, JAK inhibidores o corticoides sistémicos.
Marcas: Valtrex®, Valaciclovir Normon®, Cinfa®, Kern Pharma®, Sandoz®, genéricos
Clase/diana: análogo nucleósido inhibidor de la ADN-polimerasa viral
Presentaciones: comprimidos de 500 mg y 1000 mg
Uso: prescripción médica
Herpes simple tipo 1 y 2: primoinfección y recurrencias
Herpes zóster (VZV)
Profilaxis de recurrencias herpéticas (labiales, genitales, oculares)
Prevención de infección por CMV en trasplante renal
Eritema multiforme recurrente herpético
Profilaxis en pacientes tratados con biológicos, JAK inhibidores o corticoides sistémicos
Prevención de eczema herpético en dermatitis atópica grave
Profilaxis postláser, postpeeling o cirugía estética facial
Herpes zóster oftálmico, diseminado o necrotizante
Prevención de reactivación herpética en dermatosis ampollosas autoinmunes
Valaciclovir → se convierte en aciclovir tras absorción intestinal y metabolismo hepático.
En células infectadas, la timidina quinasa viral lo convierte en aciclovir trifosfato →
Inhibición competitiva de ADN polimerasa viral
Terminación de la cadena de ADN
Alta selectividad: no daña células sanas.
Clínicamente: frena rápido la progresión vesicular, acorta duración y reduce dolor.
Alivio sintomático: 24–48 h
Reepitelización: 5–7 días (VHS), 7–10 días (zóster)
Herpes labial o genital – primoinfección:
500 mg cada 12 h × 5–10 días
Herpes genital recurrente:
500 mg cada 12 h × 3–5 días (iniciar <12 h del brote)
Profilaxis de recurrencias genitales:
500 mg 1 vez/día × 4–6 meses
Herpes zóster:
1000 mg cada 8 h × 7 días (ideal <72 h del inicio)
Eritema multiforme recurrente:
500 mg/día × 6–12 meses
Profilaxis postláser/peeling:
500 mg cada 12 h desde 24 h antes del procedimiento × 3–5 días
Inmunodeprimidos / biológicos / JAK inhibidores:
500 mg cada 12–24 h según riesgo
Mantener durante todo el periodo inmunosupresor
Consejos:
Iniciar lo antes posible (<24 h mejora significativamente la evolución)
Hidratar bien para prevenir cristaluria
No suspender antes de completar el ciclo
Biodisponibilidad: 54 % (vs 15–20 % aciclovir)
Conversión rápida a aciclovir
Tmax: 1–2 h
Vida media: 2,5–3,3 h
Eliminación renal (principalmente aciclovir sin modificar)
Antes:
Función renal (creatinina, ClCr), especialmente en ancianos
Durante:
Ajustar dosis en IR moderada-grave
Vigilar neurotoxicidad en ancianos o IR (confusión, somnolencia, temblor)
En tratamientos prolongados: hemograma y función hepática
Cefalea, náuseas, molestias digestivas, fatiga
Exantema leve, prurito, fotosensibilidad, fiebre, mareo
IRA por cristaluria, neurotoxicidad reversible (confusión, temblor, alucinaciones), anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica
Manejo:
Suspender ante síntomas neurológicos o disfunción renal
Hidratar intensamente
Ajustar dosis en IR o edad avanzada
Evitar fármacos nefrotóxicos (AINE a dosis altas, ciclosporina, tacrolimus)
Precaución con probenecid o cimetidina (aumentan niveles de aciclovir)
Compatibles: antibióticos, corticoides, inmunoterapias, biológicos
Iniciar dentro de las primeras 72 h del brote (ideal <24 h)
Evitar uso prolongado sin control
No sustituye la vacunación frente a zóster (Shingrix®)
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a aciclovir/valaciclovir
IR grave sin ajuste
Deshidratación severa
Niños ≥12 años: mismas dosis que adultos
Embarazo: categoría B (uso aceptado en brotes graves)
Lactancia: excreción mínima; generalmente compatible
Ancianos: ajustar dosis por función renal
IR/IH: reducir dosis según ClCr
Alta eficacia en VHS y VZV
Mejor biodisponibilidad que aciclovir
Fundamental en profilaxis post-procedimientos
Permite prevención prolongada en inmunosuprimidos
Requiere ajuste renal
Posible neurotoxicidad en ancianos
No reduce neuralgia postherpética si se inicia tarde
Vesículas agrupadas o costrosas
Dolor, ardor, parestesias
Eritema inflamatorio
Neuralgia postherpética
Ulceración o sobreinfección bacteriana
Iniciar en <24–48 h del brote → maximiza efecto clínico
En profilaxis postláser facial → reduce casi a cero la reactivación herpética
Mantener profilaxis durante todo el tratamiento con biológicos o JAK inhibidores
Ajustar dosis si ClCr <50 mL/min para evitar neurotoxicidad
Esencial en protocolos dermatológicos modernos
Spruance SL et al. J Infect Dis 1996
Dworkin RH et al. N Engl J Med 2007
Actas Dermosifiliogr 2023 — Antivirales en dermatología
AEMPS — Ficha técnica Valtrex® 2024